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无创通气常见问题及解决方法|今日技能

2024-04-10作者：论坛报小璐资讯

非原创

（1）不耐受：导致患者不耐受的原因可能为面罩不合适、连机顺序错误、同步性差、恐惧、参数设置不合理。处理方式：如果面罩不合适，可根据患者的脸型、年龄等更换合适的面罩、鼻罩或其他连接装置。连接顺序注意应为面罩→调机→连接。如果患者的同步性差，注意减少漏气。在使用过程中，应与患者充分沟通，取得患者的信任，尽量陪伴在患者身边，减少幽闭恐惧的发生。在参数设置方面，注意从低压力开始，呼吸频率尽量与患者自主呼吸的频率相匹配。

（2）同步性差：导致同步性差的因素包括患者因素和呼吸机因素。

患者因素：①呼吸过快：嘱患者放慢呼吸，并指导其练习腹式呼吸；②低氧血症纠正程度：提高FiO₂，提高IPAP或EPAP；③气道阻力过高：查找原因，及时排痰，如果是气道痉挛，可使用解痉剂；④精神紧张。

呼吸机因素：①非故意漏气过多：检查是否存在管路破裂、湿化罐处漏气等；②参数设置不合理：CPAP，S/T，Rise time，Ti，应根据血气分析结果及时调整。

（3）口咽干燥：减少经口漏气；多喝水；使用加温湿化器。

（4）罩压伤：选择合适面罩；间歇松开；使用额垫；轮换使用不同类型面罩。

（5）恐惧：获得患者的信任；劝教；间歇尝试逐渐适应。

（6）胃胀气：以最低的压力支持保证PaO₂>50 mmHg；避免张口呼吸；胃肠减压：食管下段括约肌基础压力10～30 mmHg，平均压力20 mmHg；避免IPAP>25 cmH₂O，当IPAP>20 cmH₂O时可用胃肠减压。

（7）误吸：有误吸可能的患者尽量不用无创通气；患者取半卧位；避免饱餐后立即无创通气。上机前还应指导患者如何有效解除呼吸机面罩。

（8）排痰障碍：鼓励患者主动排痰；辅助排痰；充分的气道湿化。

（9）睡眠性上气道阻塞：是由睡眠时上气道肌肉松弛所致。可嘱患者侧卧位睡眠，应用下颌托，应用较高的EPAP（注意患者是否有二氧化碳潴留）。

（10）人机对抗：漏气、呼吸机参数设置不合理、面罩选择不恰当、患者存在恐惧焦虑等因素均可导致人机对抗。针对这些原因积极采取措施进行处理，改善人机对抗。

来源：重症肺言作者王瑞彬