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糖尿病中枢神经病变有哪些？

2024-03-14作者：李稳资讯

非原创

糖尿病性中枢神经病变包括糖尿病性脊髓病、糖尿病性脑部病变。多灶性的缺血坏死是最主要的病理改变。一般认为，糖尿病的中枢神经系统病变主要存在三个机制：

①糖尿病性微血管病变;

②糖尿病性大血管病变;

③糖尿病性神经元病变

糖尿病性脊髓病多发生于病程较长的中年（或以上）及血糖控制欠佳的患者，但症状严重程度并不一定和血糖水平相关。病变多在胸段脊髓，据其损伤部位及临床表现可分为四种类型：糖尿病性假性脊髓痨、糖尿病性后侧索联合变性、糖尿病性肌萎缩、糖尿病性横贯性脊髓病。

1）糖尿病性假性脊髓痨：
该型病变主要累及后索、后根。临床症状可有踩棉花感、行走步态不稳、下肢根性疼痛。查体可见双下肢深感觉障碍、肌张力及腱反射减低、闭目难立征阳性等。常合并自主神经障碍，如尿潴留、无张力性膀胱等。

2）糖尿病性后索侧索联合变性：
该型病变主要累及后索、侧索。临床表现可与累及同样部位的亚急性联合变性相似，累及后索可有走路踩棉花感、行走不稳等症状，查体可见深感觉减退。累及侧索可有传导束型感觉减退，查体可见肌张力增高、腱反射亢进、病理征等锥体束征。并可伴发周围神经损害症状体征，如肢体无力、萎缩，感觉异常。

3）糖尿病性肌萎缩：
该型病变累及前角细胞，主要临床表现为下肢近端肌无力，骨盆肌常累及，查体可见肌肉萎缩、肌张力降低、腱反射减弱。大多数糖尿病性肌萎缩不伴有感觉异常。

4）糖尿病性横贯性脊髓病：
该型多为部分性脊髓横贯性损害，主要临床表现为双下肢瘫痪，可伴尿便障碍。查体可见肌肉萎缩、肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征。

来源：第91病区

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