壹生资讯-血液透析患者 CKD 矿物质与骨代谢异常的防治

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2025-09-10作者：壹声资讯

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作者：大连医科大学附属第一医院王楠

一、慢性肾脏病-矿物质与骨异常（CKD-MBD）定义

CKD-MBD是慢性肾脏病患者因肾功能减退导致的全身性疾病，表现为：

二、发病机制

三、分层达标与动态监测

（1）生化指标

（2）血管钙化风险评估

四、具体应对策略

1.高磷血症管理

饮食控制：限磷800~1000 mg/d。
磷结合剂：含钙磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙等，适用于血钙正常且无血管钙化的患者；非钙磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧、蔗糖羟基氧化铁、替那帕诺等，适用于高钙血症或血管钙化的患者。
透析优化：延长透析时间和或增加治疗频率，对于顽固性高磷血症可以采用夜间长程透析或每日透析。

2.继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）管理

活性维生素D：小剂量持续疗法：骨化三醇0.25 μg/d（轻中度SHPT）；冲击疗法：骨化三醇2~4 μg 每周2次（iPTH>500 pg/mL）。
拟钙剂：西那卡塞、依伏卡塞，依特卡肽等，注意监测血钙、预防低钙血症。
联合治疗：iPTH持续＞800 pg/mL：拟钙剂+活性维生素D联用，协同抑制PTH。
无效时：手术治疗，手术指征包括生化指标失控，如iPTH持续＞800 pg/mL超过6个月，伴高血磷/高血钙，药物治疗无效；靶器官损害如骨痛、病理性骨折；严重血管钙化或钙化防御；影像学证据如超声示甲状旁腺最大直径>1 cm或体积>500 mm³、核素显像显示高代谢病灶。首选甲状旁腺全切除+自体移植，次选甲状旁腺次全切除（保留40~60 mg腺体）或超声介入消融术。

3.血管钙化防治

4.骨病管理要点

骨密度（BMD）检测不能预测肾性骨病类型，仅用于骨折风险评估。抗骨质疏松药物：如双膦酸盐、促骨形成剂等。上述治疗中当血钙＞10.2 mg/dL，应及时停用钙剂及维生素D；当iPTH＜150 pg/mL时，应警惕低转运骨病的风险。

小结

总之，CKD-MBD管理需以“磷钙双控、个体化靶向干预”为核心，通过“饮食－药物－透析”三维策略降低心血管事件、血管钙化及骨折的风险，提升透析患者生存质量。

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