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病例作者：上海市第九人民医院 卓杨
主诉及现病史
郭某 男 67岁
主诉：患者胸闷胸痛4小时
高血压病史，平素服用盐酸贝尼地平片，血压控制可。
高血脂，平素服用益适纯。
心电图及心脏超声
心电图示前壁心肌梗死
心脏超声：符合陈旧性心梗后改变，左室整体收缩功能临界，左室舒张功能不全II级，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。
辅助检查
入院辅助检查
心肌标志物：hs-cTnT 2.11，肌红蛋白 85.3，CK-MB 41，pro-BNP 106
电解质：K 4.70，Na 141，Cl 106
肝肾功能：ALT 30 U/L，AST 43 U/L，Bun 6.1 mmol/L，SCr 103 μmol/L
血常规：WBC 10.4*109，Hb 144 g/L，Plt 194*109
血凝：正常范围
血脂：TG 4.93 mmol/L，TC 4.86 mmol/L，LDL-C 3.29 mmol/L，HDL-C 0.94 mmol/L
诊断
急性非ST段抬高型心肌梗死
原发性高血压III级（极高危组）
诊疗思路及过程
入院后完善相关检查
抗血小板：阿司匹林100mg /替格瑞洛90mg
调脂稳斑：阿托伐他汀20mg/依折麦布10mg
改善循环：多普赛
控制血压：盐酸贝尼地平8mg
减少心肌氧耗：倍他乐克缓释片 47.5mg
冠脉造影
冠脉造影
右冠后三叉前狭窄90%，PLA长病变狭窄60-80%，PDA近段狭窄70%，左主干正常，前降支管壁不规则，D1开口狭窄80%，回旋支中远段狭窄50%，冠脉3支病变，PCI to RCA成功。
术后调整治疗方案
健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg /替格瑞洛90mg
调脂稳斑：阿托伐他汀20mg/依折麦布10mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次
控制血压：盐酸贝尼地平8mg
减少心肌氧耗：倍他乐克缓释片 47.5mg
随访及患者预后
临床思辨
小结
ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；
ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂
越高危，使用阿利西尤单抗获益越大
ACS高危患者（多支病变、多次事件）应院内尽早启用阿利西尤单抗。
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