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作者： 战略支援部队特色医学中心 许樟荣 天津医科大学朱宪彝纪念医院 徐俊
近期，国际糖尿病足工作组（IWGDF）和美国感染病学会（IDSA）联合发布《糖尿病足感染的诊断与治疗指南（2023）》（以下简称《指南》）。
本报特别邀请许樟荣教授和徐俊副主任医师，基于临床实践和参与编写讨论《指南》的经历，对《指南》重点进行深入解读，并对DFI的诊断与治疗进展进行介绍，为广大从事糖尿病足病工作的医务人员提供指导。
对于糖尿病足骨髓炎（DFO）的诊断 ，《指南》再次推荐进行骨组织活检（有条件推荐，证据质量中等）。
近4年来，骨组织活检（骨活检）方面取得了一些研究进展。无论骨组织细菌培养还是骨组织病理，都属于骨活检，二者尽量同时进行。
骨活检是DFO诊断的“金标准”， 对于骨髓炎的抗生素应用有重要的指导意义。研究发现，骨组织培养和深部组织培养细菌的一致率较低，所以根据深部组织细菌培养的结果治疗骨髓炎存在一定的偏差。一般来说，金黄色葡萄球菌在深部组织培养和骨组织培养的一致性较高，但其他细菌一致性均低于50%。
骨活检的取材方法非常重要，为了避免软组织细菌的污染，建议无菌取样。骨活检后组织病理学改变优于骨组织的细菌培养，后者有可能出现假阴性 。所以骨活检确诊时，细菌培养或病理组织学有 一项阳性即按DFO处理。
在DFO的活检中，《指南》提出了“边缘骨进行骨活检”的概念 。对感染坏死的骨组织进行活检是为了诊断骨髓炎，如果该感染坏死的骨组织已经被外科清除，那么必然存在保留骨组织或边缘骨组织，这些骨组织在术中肉眼看是有活性、相对清洁或正常的骨组织，建议一起用于骨活检，结果往往会提示有一部分存在边缘骨的骨髓炎。这种情况的存在，不一定要进行再次手术切除，但是与边缘骨培养阴性相比，抗生素的使用疗程需要延长。
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