沈阳医学院附属第二医院心内科  李朔

【病史】

患者：康某某 

性别： 女

年龄：63岁

主诉：头晕、头胀，视物模糊，偶有肢体麻木 

现病史：患者一年前始无诱因出现头晕，有头胀，偶有视物模糊，发作时无明显头痛，未监测血压，自觉偶有发作，自觉不频繁，发作时无明显大汗及恶心，无明显气短，无夜内憋醒，偶有肢体麻木，无活动障碍，五天前无明显诱因症状再发出现头晕，明显头胀感，持续时间约5-10分钟，休息后可缓解，无气短，略有恶心、未吐，无复视，偶有视物模糊，无大汗，无黑曚，偶有肢体麻木，来我院就诊，门诊测血压发现血压升高，为求系统诊治来诊，以恶性高血压收入院，患者近一周无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，饮食、睡眠及二便如常。

【入院时情况及体格检查】

体温： 36.5℃

血压：190/100mmHg 

脉搏： 88次/分 

呼吸： 18次/分 

神志清楚、语言流利，步入病房，自主体位，查体合作。全身可视皮肤及黏膜无苍白及黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，伸舌居中，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界叩诊不大，心率齐，伴室早，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，肌张力正常，双巴氏征阴性。

【影像学检查】

左房大，左室舒张功能减低（I级），主动脉瓣微量返流，二尖瓣轻度返流，三尖瓣微量返流。

【其他辅助检查】

心电图：

窦性心律

R波递增不良（v2,v3）

室性期前收缩

【生化检查】

甘油三酯 2.88mmol/L

肝肾功能正常

【诊断分析】

恶性高血压

高血压3级很高危

诊断依据：1、女、63岁

               2、以反复头晕1年，加重5天为主诉入院

               3、既往：高血压病史

【治疗方案】

完善相关检查血常规、血糖、肝肾功能

控制血压、保护靶器官功能、改善循环，药物给予硝苯地平控释片

30mg一天一次

血压下降到148/95

心率82

【调整方案】

硝苯地平控释片30mg 一天一次联合琥珀酸美托洛尔缓释片95mg一 天一次

血压下降到120/80

心率68

【病情进展】

患者病情趋于稳定，心率血压得到控制，头疼症状缓解

【后续治疗方案】

1. 常见规律性服用硝苯地平控释片和琥珀酸美托洛尔缓释片

2. 注意饮食清淡，适当运动，注意保暖

3. 平时早晚规律性自主检测血压和心率情况

4. 定期到医院进行复查

【诊断及治疗方案解析】

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压同时关注心率。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。

我国高血压管理现状：患病率创新高，达标率低。交感神经系统过度激活是导致原发性高血压患者血压升高和靶器官损害的重要机制，β受体阻滞剂可抑制交感神经过度激活， 延缓心血管疾病进程，但β受体阻滞剂在中国高血压患者中使用率偏低。美托洛尔具有广泛的循证证据，可有效抑制交感，全程心脏保护。琥珀酸美托洛尔缓释片，一天一次，平稳控制血压心率，且耐受良好。