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病例分享一例

2020-09-18作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：杨霞中国人民解放军总医院

主诉

男性。42岁，间断胸痛8天。

现病史

患者于2020年7月20日无明显诱因出现胸痛，为心前区压榨性痛，4-8s可稍微缓解，呈阵发性，班被捕放射痛，无大汗淋漓，无咳嗽，咳痰，咯血，无恶心，呕吐，无腹痛，腹胀，反复性发作持续30min，休息后可逐渐缓解，就诊于北京市平谷区医院急诊，心电图示：大致正常心电图，给予对症处理，患者症状缓解；2020-7-23行冠脉CTA检查示：绕肺动脉异常显影血管，于主动脉、LAD近段及肺动脉分解欠清晰，并动脉瘤形成可能，RCA近段钙化及非钙化斑块，官腔中至重度狭窄；中段钙化斑块，管腔轻度狭窄；今为求进一步诊治而来我院，以胸痛、糖尿病入院。

既往史

既往糖尿病病史10余年，高脂血症10余年，2019年行胆囊切除术。否认肝炎、结核、疟疾等传染病，否认药物过敏。

诊疗思路及过程

超声

心电图

诊断

1，冠状动脉粥样硬化性性心脏病

不稳定性心绞痛胸痛

2，高脂血症

3，2型糖尿病

4，胆囊切除术后

5，阑尾炎切除术后

治疗方案

患者急性冠脉综合征，动脉粥样硬化累积多支，在临床上属极高危患者，需严格控制患者的血脂水平，来减少动脉粥样硬化的的进程，同时在患者的检查也表现，低密度脂蛋白的水平是明显高于正常范围的。

指南指出对于极高危的患者应使LDLC水平小于1.4mmol/L,同时降幅应大于50%。

对于该患者应该强化降脂治疗。

指南对于这类患者推荐使用PCSK9i抑制剂，来降低MACE风险15%同时降低全因死亡风险相关15%，对于LDL-C的水平也能降低幅度达到61%。

随访及患者预后

出院后患者无不适，1个月后门诊随访，不适随诊。

临床思辨

1，ACS患者发病急，死亡率高

2，尽早启动降脂治疗能降低患者MACE风险及全因死亡风险。

3，PCSK9i的出现可以弥补传统降脂药物不能满足临床治疗需求的不足，同时ACS患者临床获益显著。

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