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由于基因多态性的存在,使得患者间对氯吡格雷出现差异性反应。对药物反应低下的患者容易发生心血管不良事件,而对药物高反应的患者则可能出血事件增加。氯吡格雷反应多样性或者叫氯吡格雷抵抗现象已经受到国内外学者的高度关注。
PLATO研究的遗传学亚组分析显示,基因多态性对替格瑞洛的疗效无影响,其在有更强的抑制血小板作用的同时,能显著改善血小板抵抗情况。因此,针对行PCI治疗的ACS患者(包括NSTE-ACS和STEMI),指南推荐首选替格瑞洛或普拉格雷联合阿司匹林的DAPT方案,只有在替格瑞洛或普拉格雷无法取得或有禁忌症时,可考虑氯吡格雷。
针对NSTE-ACS和STEMI患者的术后维持治疗,新版指南推荐根据血小板功能测定进行抗血小板降阶梯治疗可作为可选策略。血栓弹力图、光学比浊法等都是常用的血小板功能检测方法,但是如何正确解读检测结果以指导实践,是临床上面临的难点,可能还需要增加基因检测来综合评估。
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