颈椎哑铃型肿瘤

1.1 2003年Asazuma分型

2003年，Asazuma等对1964年-2000年57例颈部哑铃型肿瘤进行总结分析，并提出分型。其中42例资料齐全，男性24例，女性18例；上颈椎23例，下颈椎19例；累及硬膜内28例，不累计硬膜14例；神经鞘瘤38例，神经纤维瘤3例，恶性神经鞘瘤1例。

1.1.1 分型如下：

Ⅰ型：  硬膜内+硬膜外

Ⅱa型：硬膜外+椎间孔

Ⅱb型：IIa型+椎旁

Ⅱc型：椎间孔+椎旁

Ⅲa型：I型+椎间孔

Ⅲb型：Ⅲa型+椎旁

Ⅳ型：硬膜外+椎体

Ⅴ型：  硬膜外+椎板+后方

Ⅵ型：多个方向

1.1.2 手术方式选择：

后路正中切口：Ⅰ、Ⅱa、Ⅲa、Ⅴ型

后路+前路切口：Ⅱb、Ⅲb、 Ⅳ、 Ⅵ型

1.2 2006年长征骨科分型

2006，肖建如等对1999年至2005年37例颈部哑铃型肿瘤进行总结分析，并提出分型。

其中男性18例，女性19例；平均年龄39岁；神经鞘瘤25例，神经纤维瘤3例，多发性神经纤维瘤5例，恶性神经鞘瘤4例。

首先将脊柱分成6个解剖区域：1.椎管内区2.椎弓根及椎间孔区3.椎板和棘突区4.椎体区5.椎间孔后外侧区6.椎间孔出口前外区，如下图所示

分型如下：

Ⅰ期：1+2区，椎管及椎间孔；

Ⅱ期：1+2+3区或1+2+3+5区， 向后侵袭椎板或突入椎板间隙或椎板后  ；

Ⅲ期：1+2+6区。穿出椎间孔并扩展到椎旁软组织；

Ⅳ期：1+2+4区，累及椎体；

Ⅴ期：累及≥2个椎间孔；

其中Ⅰ期+Ⅱ期17例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例，V期2例。

手术方式选择如下：

后路正中切口：Ⅰ+Ⅱ期 17例+Ⅲ期 2例

后路+前路切口：Ⅲ期11例+Ⅴ期2例

后前路+椎体切除重建：Ⅳ期5例

1.3 2009年北医三院分型

2009年，刘忠军等对1998年-2006年46例颈部哑铃型肿瘤进行总结分析，并提出分型。其中44例资料齐全，男性29例，女性15例；平均年龄42.3岁；神经鞘瘤31例，神经纤维瘤9例，星形胶质细胞瘤4例；25例存在脊髓受压症状，13例存在根性疼痛；初次手术患者平均手术时间192 min，出血1650 ml，复发后翻修患者平均手术时间385 min，出血3300 ml。

首先提出三个解剖屏障和一条线：硬脊膜、骨皮质和颈深筋膜，硬膜外旁开4 cm线，如下图。

具体分型如下：

1.硬膜内+硬膜外（后路手术）

2.脊髓或椎板后方（后路手术）

3.椎间孔内+旁开<4cm（后路+侧块关节切除或侧路）

4.脊髓前方或椎体内（前路或侧路）

5.2+3型（后路+侧块关节切除）

6.3+4型（前路或后路）

7.1+2+3+4型（联合入路）

1.4 下颈椎哑铃型肿瘤典型影像资料

1.4.1 硬膜内+硬膜外+椎间孔

1.4.2 硬膜内+硬膜外+椎间孔+椎体+椎旁（黄箭头：椎动脉，红箭头：颈动脉）

1.4.3 硬膜内+硬膜外+椎间孔+后方（C）

上颈椎哑铃型肿瘤

上颈椎哑铃型肿瘤最多的报道是Goel分别在2008年和2018年共发表的110例病例资料的总结。 

2.1 2008年，60例病例报道

2.1.1 上颈椎哑铃型肿瘤特点

A. 约占所有脊神经鞘瘤的13-26％，占所有颈神经鞘瘤的30-60％；

B. 年龄多为25-45岁；

C. 影像学神经受压明显，但神经症状较轻，均能行走；

D. 颈部疼痛麻木；

E. 肿瘤表面光滑；

F. 影像学瘤内均未见明显血运，术中仅见中小血管；

G. 易向后方生长；

H. 肿瘤通常较大，呈哑铃形，肿瘤均未包裹椎动脉和静脉丛。

2.1.2 分型

分为3型

A：椎管内

B：椎管内外，侧块外缘以内

C：椎管内外，侧块关节以外

所有患者均采取后正中入路

2.2 2018年 50例病例报道

2.2.1 临床特征

2.2.2 肿瘤分型

2.3 上颈椎哑铃型肿瘤典型影像资料

2.3.1 椎管内

2.3.2椎管内外，侧块关节外缘以内

2.3.3 椎管内外，侧块关节以外

2.3.4 河南省人民医院脊柱脊髓外科高延征医生的病例

术前MRI

术前CT（红箭头所指为肿瘤向骨质内生长） 

术中大体照和术后影像（黄箭头所指为肿瘤向后方生长）

并发症、复发和再手术

3.1上表是文献中的数据，可见肿瘤完全切除率为50%-100%，这与肿瘤的形态和主刀的选择有关。完全切除率高，并发症相应就多，复发率就低。

3.2 常见并发症：暂时性运动和感觉功能障碍，脑脊液漏、血肿、感染、脑膜炎、脊柱不稳。严重并发症：脊髓损伤、动脉损伤致脑梗死。

3.3若未完全切除肿瘤，残留神经鞘瘤复发率为22.6% -29.6%，其中约1/3需要二次手术。再生长肿瘤的平均生长率为(1.0±4.4)mm/年。Ki-67标记指数越高，肿瘤越容易复发。术后需要多次复查MRI，明确肿瘤复发或再生长情况。

3.4下图为术后肿瘤复发

图A术前，图B术后1周，可见肿瘤残留，图C术后5月，肿瘤生长导致脊髓受压，图D二次手术后9月，肿瘤在椎管外复发