是急性咳嗽的常见原因。尤其在学龄前儿童中，病毒性呼吸道感染引起的咳嗽通常是自限性的。然而，有些咳嗽会引起家长的充分关注，从而会寻求医疗护理。据报道，在澳大利亚布里斯班的急诊科就诊的儿童中，有20%在就诊4周后仍在咳嗽，他们的平均年龄为2.3岁。儿科肺科医生对这些儿童中的大约2/3进行评估，发现几乎一半的患者患有迁延性细菌性支气管炎，其他患者出现了新的诊断，包括哮喘、支气管扩张和气管支气管软化。急性咳嗽可导致迁延性细菌性支气管炎（PBB）。PBB是婴幼儿慢性咳嗽最常见的原因。虽然通常服用14天的阿莫西林-克拉维酸钾有效，但被确诊为PBB的儿童中有一半复发，8%据报道进展为支气管扩张。

是慢性咳嗽的常见原因，所有年龄段都可能发生。虽然哮喘通常与喘息联系在一起，但咳嗽这种症状与喘息一样频繁。有时，咳嗽是唯一症状，患者被诊断为咳嗽变异性哮喘。然而，哮喘的其他特点是存在的，对支气管扩张剂或皮质类固醇的反应性很容易区分这种慢性咳嗽的原因。

有时会与哮喘相混淆，因为气道狭窄也会出现喘息。欧洲呼吸学会将气管或支气管软化定义为在呼气时横截面积减少在50%以上。中度和重度气管软化分别定义为呼气时横截面积减少75%和100%。呼吸道软化可与其他先天畸形相关。气管软化或支气管软化的存在通常与任何症状无关。然而，除了犬吠样咳嗽外，气管软化还会导致婴儿呼吸嘈杂、喘息、呼吸困难，甚至死亡。气管或支气管腔的塌陷可能来自气管的一大块柔软的膜状部分或动脉的压迫（图1）。气管和支气管软化也与迁延性细菌性支气管炎有关，是导致婴幼儿咳嗽的重要原因。气管软化症可伴有特征性咳嗽，可能与习惯性咳嗽相混淆。

图1

注：A：正常的C形软骨环，即使咳嗽导致膜突起，也能保持管腔通畅；B：U形软骨环，它导致更宽的膜部，在咳嗽期间随着胸压的增加而更突出；C：弓形软骨环，这将导致膜质部分与软骨环接触的可能性很大，引起咳嗽并干扰正常的黏液纤毛清除；D：胸动脉穿过气管，可能会压迫部分气管，有时会导致该部分的软骨环硬度降低

是一种先天性疾病，由影响呼吸道和其他部位黏膜纤毛结构的基因突变引起。一过性新生儿呼吸窘迫很常见，咳嗽是婴儿时期发病的主要症状。由于这种疾病影响纤毛的几种蛋白质，这种功能障碍可能导致纤毛不动或纤毛运动不协调，无法提供正常的黏液清除。治疗的重点是导致反复或慢性感染并最终导致支气管扩张的肺部症状。最重要的治疗方法可能是通过胸部物理疗法来清除呼吸道，以弥补正常的黏液纤毛清除不足和抗生素的合理使用。然而，目前还没有对照临床研究记录任何针对儿童的具体治疗方法。通过多次呼吸冲洗测量的肺清除指数是检测和监测原发性纤毛运动障碍患者疾病的一种敏感方法。

可能会滞留，然后会导致持续性咳嗽，通常伴有喘息。有研究报道，咳嗽是儿童异物吸入最常见的症状，32名儿童中有29名出现咳嗽。诊断通常是根据患者的病史，经放射检查或支气管镜检查时直接观察来证实。治疗包括取出异物和治疗任何持续性感染。

可导致慢性咳嗽。扁桃体撞击会厌时会引起持续性咳嗽；悬垂长度足够长或位置与会厌接触时，也会引起咳嗽（图2）。这是夜间咳嗽常见的原因。当慢性咳嗽与任何明显的肺部疾病无关并且不符合习惯性咳嗽的特点时，通过鼻部的柔性支气管镜检查可以在进展到下呼吸道之前对上呼吸道进行可视化。虽然扁桃体或悬垂通常不是咳嗽的原因，但通过观察它们与会厌的非典型接触，足以怀疑这些观察结果是这些儿童慢性咳嗽的原因。治疗包括扁桃体切除或悬垂切除，以消除对会厌的刺激。术后咳嗽停止支持这一诊断。

图2

注：A：一个患有慢性咳嗽的5岁女孩的扁桃体压迫会厌；B：患者仰卧，鼻部行柔性纤维支气管镜观察到悬雍垂与会厌相接触

是一种没有原因的咳嗽，是一种每天反复出现的干咳，在睡眠时没有。咳嗽的特征可能类似于气管软化症，但睡眠时完全没有咳嗽是一个明显的特征。习惯性咳嗽的诊断不是一个排除性的诊断。相反，诊断是通过其独特的临床表现决定的。

引起儿童持续咳嗽的有争议的原因包括哮喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流（GERD）。哮喘可以引起慢性咳嗽，但如果没有哮喘的其他症状，而且咳嗽对哮喘药物没有反应，就不应该考虑哮喘。必要时，口服糖皮质激素的短期疗程可以作为一种诊断性测试。国外有报道关于慢性咳嗽病因包括上气道咳嗽综合征和胃食管反流的说法在儿童中没有得到支持，虽然两者在慢性咳嗽的儿童中很常见，但没有证据支持其因果关系。但是，在我国儿童慢性咳嗽的常见病因包括上气道咳嗽综合征，≥6岁以上儿童慢性咳嗽的病因以上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘为主。《咳嗽的诊断与治疗指南》中提到由于婴幼儿生理原因，胃食管反流是婴幼儿的常见现象，但是否为幼儿的常见咳嗽原因尚有不同意见。

儿童慢性咳嗽的病因多样，在治疗上要明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，或因患儿年龄太小无进行相关检查，可进行经验性治疗或对症治疗。如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。