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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 吕明
一、弹簧圈应谨慎选择
弹簧圈的选择对于动脉瘤介入手术成败至关重要。选择不当会造成动脉瘤被撑破，威胁生命，或者不能达到致密栓塞的目的。因此，掌握弹簧圈的选择方法是手术顺利进行的基础。
1．弹簧圈直径的选择
首枚弹簧圈的选择极为重要，理论上所有动脉瘤都应该以其短颈为参数选择首枚弹簧圈的直径，以免“撑”破动脉瘤。以长颈为参数选择首枚弹簧圈，往往会制造很大的阻力，推进弹簧圈困难，管头易被顶到不合适的位置或被顶出，对后续弹簧圈的填塞造成影响。比如5 mm×8 mm的动脉瘤，首枚弹簧圈的直径要选5 mm，而不是8 mm。
注：直径指弹簧圈的二级直径。
对应不同的动脉瘤大小，选择策略不尽相同，具体情况具体分析。
2．弹簧圈长度的选择
长度选择关键在于熟悉弹簧圈的规格，弹簧圈的长度（cm）一般都设计成直径2~4倍。
例如：
直径5的弹簧圈，其长度规格一般包括10，15和20。
直径≤3 mm的微小弹簧圈，还有更短的长度，具体情况具体分析。
弹簧圈直径的选择要参考动脉瘤的短颈，但弹簧圈长度的选择要更多参考动脉瘤的长颈。
3．弹簧圈形状的选择
三维弹簧圈主要用于成篮，往往作为首发。在向心性填塞时，或术者希望弹簧圈随机分布时，也可以自始至终都用三维弹簧圈。
二维弹簧圈主要用于填充，往往作为后续。在意向性分区填塞时，亦即术者希望弹簧圈靶向分布时，二维弹簧圈的“钻空子”能力会更强。
4. 后续弹簧圈的选择
后续弹簧圈的选择一般都是遵循直径和长度依次递减的规律，此外术者术中的感觉也很重要。
一是视觉，即透视观察弹簧圈的密度和间断造影评估栓塞程度（有了一定经验还是尽量减少术中造影评估的频率）
二是手感，即前一枚弹簧圈的推送阻力，这两点感觉也是决定后续弹簧圈规格选择的重要因素。
二、弹簧圈的致密栓塞
我们选择首发弹簧圈以及选择后续弹簧圈的最终目的都是致密栓塞。一般而言，动脉瘤栓塞体积比达到30%（有的文献上说是20%）以上，即可认为致密栓塞。
三、人工智能在颅内动脉瘤治疗中的应用
弹簧圈的选择与术者的经验是密切相关的。如果能把术者的经验用于人工智能的学习，再指导新手进行弹簧圈的选择及动脉瘤栓塞手术，可能会一劳永逸。
总结
弹簧圈的选择是为了实现致密栓塞，需从直径、长度、形状三方面综合考虑，谨慎选择。
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