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【站在新起点,开启新征程】新战“县”——中国基层高血压规范化诊疗促进项目在新乡召开!

2018-06-05作者:医学论坛报明华会议
高血压血管疾病

为响应国家“深化医药卫生体制改革”的总体要求,中国医学论坛报社在国家卫健委基层司、国家卫健委体改司、国家卫健委科教司教育处、国家卫健委国际交流与合作中心、中国医院协会县(市)医院管理分会的指导下,于2017年启动了提升基层规范化诊疗水平大型培训项目(代称“星火计划”),旨在通过大城市、大医院医疗资源优势,利用线上线下平台,采用“走上去”、“派下来”等多种手段,走进基层,切实提升基层规范化诊疗水平,提高基层医院的医疗服务能力,造福患者。

在慢病防控领域,为了配合“星火计划”的宗旨要求,项目计划于2018年,在全国9个区域开展“星火计划——中国基层高血压规范化诊疗促进项目(代称新战‘县’)”,计划召开“走上去——新战”县“培训,中心医院观摩、进修, “派下来——专家导师查房日活动、名医下”县”,以及新战“县”讲堂——县级医院医师临床分享会等活动,希望通过项目,促进基层学术发展,共同推进我国基层高血压诊疗的规范化发展,倡导分级诊疗、共谋双向转诊,切实提升基层医院的医疗服务能力,全面提高我国心血管疾病的整体诊疗水平。 

QQ图片20180605100316.png5曰26日,“星火计划——中国基层高血压规范化诊疗促进项目”之“新战‘县’讲堂”新乡站在河南省新乡市召开,新乡地处河南省北部是河南的地级市,是“新战‘县’”项目重点关注的市/县,希望通过本场活动能够辐射周边县市,促进区域范围内新理念、新模式的交流与互动,提升县域的诊疗水平,本次活动得到了北京诺华制药有限公司的大力支持。

“新战‘县’讲堂”新乡站荣幸地邀请到新乡医学院第一附属医院赵国安教授担任大会主席,特邀中日友好医院陈改玲教授担任特约讲座嘉宾。同时会议邀请郑州大学第一附属医院肾病科唐琳教授和新乡市中心医院高血压科王丽华教授担任专题专家,来自新乡市及周边县市基层单位的近120位心血管内科医生参加了本次活动。

1794579904.jpg会议现场照片

QQ图片20180605132743.png大会主席赵国安教授在致辞中指出,中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》指出,建设健康中国的核心是以人民健康为中心,坚持以基层为重点。李克强总理在2016年国务院常务会议上也指出,“保基本”、“强基层”是医改的重点,应该放在医改工作中更加突出的位置。2017年4月,国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)指出,要以提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点,全面启动多种形式的医联体建设,三级公立医院要全部参与并发挥引领带动作用。

基层医疗是关乎基层人民群众健康和疾病诊治的重要环节,基层是疾病防控的主战场,基层医生是主力军,做好基层规范化诊疗能力的全面提升与管理是全面提高我国疾病诊疗水平实现人民健康水平的关键。目前基层医疗机构存在管理流程不完善,基层医务人员技术水平和整体素质参差不齐的现状,规范基层诊疗势在必行。

因此,星火计划应运而生,项目以提升基层服务能力为目标,旨在通过大城市、大医院医疗资源优势,利用线上线下平台,采用“走上去”、“派下来”等多种手段,走进基层,切实提升基层规范化诊疗水平,提高基层医院的医疗服务能力,造福患者。今天我们召开的新战“县”讲堂,特设了洛阳、平顶山、商丘、驻马店、登封、周口几个分会场,欢迎各地各级医院专家,希望通过我们的共同努力,以“强基层、保基层”为理念,携手促进基层诊疗的规范化发展,共同推进分级诊疗模式的优化发展,全面提升我国基层高血压诊疗水平。

1867122348(1).jpg大会主席赵国安教授

QQ图片20180605103510.png陈改玲教授指出,预防和控制高血压,是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略,基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”,基层医生是主力军。基层高血压治疗原则和目标非常重要,原则记住6个诊疗关键点,1、血压测量“三要点”:安静放松,位置规范,读数精准;2、诊断要点:诊室血压为主,140/90mmHg为界,非同日三次超标确诊;3、健康生活方式“六部曲”:限盐、减重、多运动、戒烟、限酒、心态平;4、治疗“三原则”:达标、平稳、综合管理;5、基层高血压转诊四类人群:起病急、症状重、疑继发、难控制。高血压治疗目标要记住:高血压治疗的主要目的是最大程度地降低心血管发病及死亡的总危险。首先强调降压达标,降压治疗的获益主要来源于降压本身,其次要干预相关危险因素,保护靶器官,最终:降低临床心血管病的风险。

指南强调高血压治疗有三原则:降压达标、平稳降压、综合干预管理;无论采用何种治疗,而将血压控制在目标值以下是根本。

1592268092.jpg陈改玲教授

QQ图片20180605103714.png唐琳教授的讲座课题是从“十二五”高血压抽样调查分析基于缬沙坦的治疗在我国高血压治疗中的地位,唐教授指出,据在2017中国心脏大会CHC 发布并在《循环》(Circulation)杂志发表的中国“十二五”高血压抽样调查显示:我国高血压患病率为23.2%,知晓率为46.7%,40.7%治疗率,控制率仅为15.3%,高血压的防控任重而道远,我国慢性肾脏病(CKD)非透析患者高血压患病率67.3%,高血压既是CKD的并发症,也是CKD进展的危险因素。联合治疗率低、治疗依从性差,是影响我国高血压控制的两大障碍。A+C/D的方案是指南推荐优选联合,能更强效控制血压,依从性更好,同时提供更卓越保护。

2082674091(1).jpg唐琳教授

QQ图片20180605103926.png王丽华教授带来主诉为,“发现血压高30余年,发现右肾上腺占位1周”1例病例,患者冯某,男性,53岁,30余年前患者高考体检发现血压偏高,140/100mmHg,后多次监测血压均在140/100mmHg左右,未诊治。5年余前监测血压较前升高, 170/110mmHg当地医院按“原发性高血压”先后给予“卡托普利片、硝苯地平缓释片”等药物治疗,效果不佳,血压仍在145/90mmHg左右。病程中无头晕、头痛、心悸、大汗,无脸变圆红、便秘及体重增加,偶感全身乏力。1周前于我院门诊就诊,行肾上腺16排CT平扫回示:右侧肾上腺占位(大小约2.2×2.0cm),左侧肾上腺结节样增厚;肾血管彩超:未见明显异常。现为进一步明确病因及治疗入院。

经完善相关辅助检查后,分析患者无肾小球肾炎病史,无发热、血尿、浮肿史,肾脏形态及肾功能、尿常规正常,不支持肾性高血压诊断。该病例最后诊断原发性高血压、右肾上腺腺瘤。患者治疗方案采用控制体重,低盐饮食,适量运动,倍博特一日一次 一次一片,2周后患者血压控制在130/90mmHg左右,出院。1月后随访血压120/85mmHg。该病例的治疗体会是:

1、高血压控制率低,仍需要引起重视

2、对于一个长期高血压病人尤其是年轻的患者,首先要排除继发性高血压

3、应重视高血压病人体检

2082305665.jpg王丽华教授

QQ图片20180605104442.png陈改玲教授代表三级医院代表专家发言:在北京,各大医院都在探讨“分级诊疗”模式,各大医院都在尝试“医联体”,但在实际操作起来还是有些问题。例如,初诊高血压的时候,在主观行操作还是有些偏差,如果有个中心检查室、实验室,检查上统一标准的问题,会好一点。另外,三级医院牌大夫去基层医院1周1次,去做病人管理。其次,比如初诊是高血压,做些什么检查,初诊的流程要做哪些检查,共同做些标准,我们需要建立流程,定期的病人如何去管理。最后,基层大夫还是很缺少的,去年4月份开始医疗下沉,基层压力确实挺大,所以需要上下联动共同帮扶基层发展。

唐琳教授代表三级医院肾内科专家发言:我站在肾脏科的角度分级诊疗如何做到,肾炎、肾病以及不明原因的肾衰,需要确诊的标准,县级医院确实没有这个标准。我们上级医院做好,如果确诊后,在治疗药物上的把控,以及定期指标的检测来帮助基层把控,现阶段把当下任务做好,我们科在为分级诊疗模式上的尝试就是体现在住院病人管理上,例如病例的小结,我们会详细的出院小结,会留下一次复查的时间,会做在基层继续治疗的铺垫,留好医生的电话,以便病人再基层进一步治疗时候不需要病人来回跑,同时我们也为初诊的基层医生做好铺垫,让病人成为由上而下,起到带动这个分级诊疗模式运营循环的作用。

王丽华教授指出,分级诊疗体系对于提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。基层对于慢病已经做的很好,治疗上还是相对规范,主要是想提示基层医生在高血压的诊断方面需要注意是原发性高血压,还是继发性的高血压,继发性高血压不要错过,诊断上需要,初级先排除下,不要排除继发性高血压的诊断。

来自新乡同盟医院的王双喜教授代表二级医院在发言中指出,分级诊疗各级医院还有很多的工作要做,首先,基层指南的应用方面,基层培训力度需要加大,好多人不知道、不重视。其次,用药上,基层还有很多工作要做,我在下基层义诊的时候,他们在用药方面,基层好多高血压类型,所有的都在用复方降压片,降压0号,这些方面都是亟待解决的问题。

大会主席赵国安教授指出,所谓分级诊疗制度,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,实现基层首诊和双向转诊。建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容,对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

分级诊疗一方面能够合理的分配我们的医疗资源,小病去社区,大病去高层次医院,分级诊疗对于我们国内非常重要,如何分级诊疗,如何完善的分级诊疗模式,为什么实施困难,有几个方面的原因。

第一、基层有些药物的缺乏;

第二、老百姓不太信任基层医院,信任度缺乏;

第三、社区的服务能力有待于提高,特别像我们规范诊疗,项目的宗旨,普及、规范、提高,能使我们基层的服务能力更提高一些,更能够规范的治疗慢性疾病;

第四、人才的流动,现在在做定点全科医师培训,基层的医生工作一段时间,能力强了,会不会担心待遇问题而流动是需要亟待解决的问题;

第五、因此,如何完善的分级诊疗,政府要干预,要加强宣传,力度,要强化医保的作用,提高社区的首诊,真正做到分级诊疗,公立医药的公立性,工资、奖金与医院的关系这些都有待于政府政策的干预;

第六、真正做好“医联体”不是签个协议,“医联体”需要做实在,要客观的做,危、急、重症是结成“医联体”的根本,我就给附近区域的县做好医联体,地域不可能跨度很大,做医联体是需要做1家做实在1家,我(三级医院)派大夫下去监督规范化,你(基层医院)送大夫上来培养培训学习;

第七、信息化的建设,2020做到真正的分级诊疗,我还要继续努力,任务慎重道远。

1294388947(1).jpg会议现场照片

最后,会议在大会主席赵国安教授对会议要点总结中落幕,大会主席给予项目高度肯定,并指出,“强基层”“保基层”的工作我们还是需要继续努力做好,包括临床、科研、教学等方面需要继续对二级医院进行帮扶,把分级诊疗做好,切实提升基层的服务能力,让星星之火可以燎原。(中国医学论坛报社 叶子菁)


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