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一例PCI合并多重出血风险患者的抗栓治疗

2020-07-30作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

血脂异常冠心病

病例作者：广州医科大学附属第三医院陈友权

主诉及现病史

男 83岁

反复胸闷7年余，加重1天

既往高血压病史

体格检查

体查：血压112/68mmHg，心率80次／分，律欠齐，可闻及早搏。

实验室检查

心肌酶学、肌钙蛋白、BNP正常

血常规：RBC4.91*10^12/L，HGB142.00g/L ，HCT 42.10%，Plt276.00*10^9/L

生化：Urea8.56mmol/L，Crea167umol/L，UA526.1umol/L

CHOL5.65mmol/L ， LDL3.96mmol/L，Fbg6.03g/L

肝功能、大便常规正常

糖化血红蛋白5.8%

总胆固醇 4.58 mmol/L

LDL-C 3.01 mmol/L

甘油三酯 1.78 mmol/L

冠脉造影

右冠近中段弥漫性狭窄50%-70%，长约30mm。

诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

2.高胆固醇血症

3.慢性肾功能不全

治疗方案

阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd

氯吡格雷片 75mg 口服 qd

阿托伐他汀钙片 20mg 口服 qd

培哚普利 4mg 口服 qd

美托洛尔缓释片 47.5mg 口服 qd

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

随访及患者预后

患者目前随访无胸闷

未再出现消化道出血、黑便及大便带血

血压124/66mmHg，心率70次／分，律齐

阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd

氯吡格雷片 75mg 口服 qd

阿托伐他汀钙片 20mg 口服 qd

培哚普利 4mg 口服 qd

美托洛尔缓释片 47.5mg 口服 qd

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

一个月复查

总胆固醇 2.62 mmol/L

LDL-C 1.15 mmol/L

甘油三酯 0.91 mmol/L

降脂策略

该患者为极高危患者，复发风险高，中等剂量他汀基础上LDL-C未达标，住院期间早期使用阿利西尤单抗注射液Q2W，强化降脂，每月密切监控，力控早期及长期复发风险以及降低心血管事件以及稳定甚至逆转斑块。

临床思辨

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