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中国临床肿瘤学会（CSCO）长期致力于推动中国肿瘤防治事业的发展与进步，在2023年更新了近30部肿瘤诊疗指南，内容涵盖大部分常见瘤种，切实推进了我国肿瘤诊断治疗的规范化。为了扩大CSCO肿瘤诊疗指南的受众面和影响力，在国家卫生健康委相关司局的指导下，中国医学论坛报发起“领航计划—跟着'国家队'学CSCO诊疗指南”系列活动，特邀众多国内肿瘤领域大咖和指南执笔专家解读CSCO肿瘤诊疗指南更新要点，为临床医生答疑解惑，培养规范化诊疗思维，提升我国肿瘤诊疗能力和水平。
本期活动，我们荣幸邀请了大连医科大学附属第一医院方凤奇教授为我们解读《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学临床实践指南2023》中抗肿瘤治疗所致心脏毒性处理原则的更新要点。下面就让我们一起通过这篇文章速览更新内容，从而更好地理解指南更新、助力临床规范化诊疗！
指南更新要点
肿瘤治疗相关心血管毒性的监测
抗肿瘤治疗心血管毒性管理流程更新，新增基于基线危险分层、个体化主动监测、全生命周期管理。
除了抗肿瘤治疗期间的监测，指南还强调了抗肿瘤治疗后1年以及之后的长期监测。研究显示，肿瘤治疗相关心血管损伤的风险呈现动态改变，长期存在合并心血管疾病的肿瘤患者，远期死亡风险增加，因此指南还提出了抗肿瘤治疗后5年乃至每个5年的长期随访。
肿瘤治疗相关心血管毒性监测流程更新，细化患者危险分层，提出肿瘤治疗相关心血管毒性的个体化、主动监测流程，同时强调全程管理。监测方案主要包括超声心动图、生物标志物和心电图监测，并根据不同治疗药物、不同危险分层细化监测时间节点。
无症状心血管毒性的处理原则
无症状心血管毒性是指患者未表现出任何心血管毒性症状，但存在一些生物标志物包括心肌肌钙蛋白（cTn）、左心室射血分数（LVEF）、整体纵向应变（GLS）的异常。
无症状心血管毒性的处理原则新增心肌保护治疗药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。
ARNI、SGLT-2抑制剂已成为心力衰竭治疗的基石药物。
2021年欧洲心脏病学会（ESC）急/慢性心衰诊断与治疗指南、2022AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南均推荐ARNI/SGLT-2抑制剂作为射血分数降低型心衰治疗管理的基石性药物。
恩格列净可减轻阿霉素治疗相关心肌损伤、预防心功能下降。
有症状心血管毒性的处理原则
根据患者心脏毒性的不同表现进行更新。
心肌损伤与心衰患者主要新增SGLT-2抑制剂药物治疗。
免疫相关心肌炎处理原则中：
Ⅱ级推荐新增所有疑似免疫检查点抑制剂（ICIs）相关心肌炎患者中断ICIs治疗；
心内膜活检由Ⅰ级推荐降至Ⅱ级推荐；
3-4级心血管毒性的激素治疗剂量进行调整，且心内膜活检仍是无创检查无法确诊患者的诊断金标准。
肿瘤相关冠心病的再灌注治疗更新较多。
新增对预后尚可和预后差患者的预期寿命界定，分别为预期寿命≥6个月和预期寿命≤6个月，复杂冠状动脉病变新增Syntax评分。
新增出血风险极高危患者PCI时短期双联抗血小板聚集治疗（DAPT）建议。
新增血小板减少患者根据不同血小板水平的药物调整建议。
静脉血栓栓塞症（VTE）患者的抗凝治疗新增阿哌沙班。
研究显示，与传统药物相比，新型口服抗凝药物可降低肿瘤相关VTE的发生，且安全性相当。
肿瘤治疗所致心血管毒性的监测，新增“基于基线危险分层、个体化主动监测、全生命周期管理”及“具体个体化、主动监测流程”。
无症状心血管毒性的处理原则，新增“ARNI、SGLT-2”。
症状性心血管毒性的处理原则、心肌损伤与心力衰竭新增“ARNI”；免疫性心肌炎“疑似患者中断ICIs治疗，调整激素用法用量”；冠心病的再灌注治疗新增“预期寿命、根据血小板调整药物”；VTE抗凝治疗增加“阿哌沙班”；加强多学科合作、肿瘤学家与心脏病专家联手为患者的心脏健康保驾护航。
解读专家
大连医科大学附属第一医院肿瘤科教授，主任医师
医学博士，硕士研究生导师
CSCO肿瘤心脏病学专家委员会常务委员兼秘书长
CSCO临床研究专家委员会委员
中华医学会心血管病学分会肿瘤心脏病学学组委员
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会委员
中国老年学和老年医学学会老年肿瘤分会肿瘤心脏病专家委员会常委等多个学术兼职
以第一发明人身份发明专利3项，以负责人身份主持课题4项以第一作者或通讯作者发表论文二十余篇
编辑丨中国医学论坛报 黄琳琳
审阅丨大连医科大学附属第一医院 方凤奇
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