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近日,《中国心血管健康与疾病报告2023》公布。
报告指出,自1990年以来,我国基于医院的临床技术服务能力不断增强,医疗可及性和质量指数进步幅度举世瞩目,位列中等收入国家首位。我国心血管病住院人数快速增加,多项心血管技术已处于世界领先或接近领先水平,多种疾病的住院死亡率下降,在解决心血管病“救治难”的问题上已经取得了长足的进步。
但由于我国居民不健康生活方式流行,有心血管病危险因素的人群巨大,加之人口老龄化加速,心血管病仍是我国居民健康的最大威胁之一。在我国城乡居民疾病死亡构成比中,心血管病占首位,2021年分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%;每5例死亡中就有2例死于心血管病。
报告以大样本横断面和队列人群流行病学调查、随机对照临床研究、大样本注册登记研究和社区防治典型案例等有代表性的、已发表的、高质量的研究结果为重点,今年的报告还纳入了国家心血管病中心承担的部分项目资料,这些一手数据丰富了报告内容,也更加及时、全面地反映了我国心血管病防治的状况。
中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.3亿,其中脑卒中1 300万,冠心病1 139万,心衰890万,肺源性心脏病500万,房颤487万,风心病250万,先心病200万,外周动脉疾病4 530万,高血压2.45亿。
全球疾病负担研究显示,1990~2019年,中国1~79岁人群心血管病年龄标化发病率从646.2/10万人年上升至652.2/10万人年。冠心病年龄标化发病率从1990年的177.1/10万人年上升至2010年的203.7/10万人年,2019年下降至197.4/10万人年。
2021年7月至2022年6月,“中国居民心脑血管事件监测”项目发现,我国≥18岁居民的心血管病粗发病率为600.9/10万,包括急性心梗、接受冠脉介入治疗和(或)搭桥手术治疗的心绞痛、脑卒中和心脏性猝死,年龄标化发病率为411.8/10万。急性心梗粗发病率为79.7/10万(年龄标化发病率为55.8/10万)。
城乡居民疾病死亡构成比中,心血管病占首位。2021年,心血管病分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%(图1)。
图1 2021年中国城乡居民主要疾病死因构成比
农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市(图2)。2021年农村心血管病死亡率为364.16/10万,其中心脏病死亡率为188.58/10万,脑血管病死亡率为175.58/10万;城市心血管病死亡率为305.39/10万,其中心脏病死亡率为165.37/10万,脑血管病死亡率为140.02/10万。
图2 2000~2021年中国城乡居民心血管病死亡率变化趋势
1990~2016年,中国心血管病伤残调整寿命年(DALY)增长33.7%,其中男性增长51.8%,远高于女性(12.1%)。疾病负担增长最快的病种依次为房颤和房扑(147.0%)、缺血性心脏病(122.0%)、外周动脉疾病(108.9%)、缺血性脑卒中(80.4%)和主动脉瘤(49.1%)。
虽然总体心血管病的疾病负担绝对值处于增长态势,但是年龄标化DALY率在1990~2016年下降33.3%,女性降幅(43.7%)大于男性(24.7%)。所有类型心血管病的年龄标化DALY率均出现不同程度的下降,其中降幅较大的依次为风心病,降幅77.6%、高血压性心脏病降幅54.8%,出血性脑卒中降幅52.6%。
心血管病疾病负担的降低程度与社会发展具有密切关系,经济发展程度越高,心血管病疾病负担降幅越大。2016年社会人口学指数(SDI)得分最高的北京、中国澳门和中国香港,在过去26年中的心血管病疾病负担降幅均超过 45%;而SDI得分较低的西藏、贵州、甘肃和云南,心血管病疾病负担降幅均在25%以下(图3)。
图3 1990~2016年中国不同SDI的省级行政区心血管病年龄标化DALY率降幅散点图
2021年中国城市居民冠心病死亡率为135.08/10万,农村为148.19/10万;无论是城市还是农村地区,男性冠心病死亡率均高于女性;2021年冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势(图4A),农村地区上升明显,到2016年已超过城市水平。
图4A 2002~2021年中国城乡居民冠心病死亡率
2002~2021年,中国城乡急性心梗死亡率总体呈上升态势。自2012年开始,农村急性心梗死亡率明显升高,并于2013年开始持续高于城市(图4B)。
图4B 2002~2021年中国城乡居民心梗死亡率
2021年中国城市居民脑血管病死亡率为140.02/10万,占城市总死亡人数的21.71%,位列城市居民全死因的第三位;农村居民脑血管病死亡率为175.58/10万,占农村总死亡人数的23.62%,位列农村居民全死因的第二位;中国男性居民脑血管病死亡率高于女性,农村高于城市。
2003~2021年,中国脑血管病死亡率整体呈增长趋势,与2003年相比,2021年城市脑血管病死亡率上升1.37倍;农村上升1.58倍。各年度农村脑血管病粗死亡率均高于城市。
本文转自中国循环杂志
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