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妇科恶性肿瘤治疗手段以手术为主，通常手术范围广，术野常与开放性的脏器如阴道、肠道相通，多属于Ⅱ类切口，术后发生盆腹腔感染的概率约33%，其原因主要包括以下几个方面：
①患者免疫力下降：如年龄大、术前放疗及化疗史、免疫抑制、贫血、营养不良等；
②合并基础疾病：如糖尿病、肥胖、高血压等；
③术前存在潜在生殖道感染；
④手术相关高危因素：包括开放性手术、手术时间过长、失血过多、止血不良、术中胃肠道及泌尿系损伤等。
盆腹腔感染的预防
①选择合适的术式，尽量减少开放性术式或缩短开放的时间。
②积极治疗基础疾病，严格控制血糖。
③排除及治疗生殖道感染。
④肠道准备：全面评估，如术中有肠管损伤可能或因肿瘤累及肠道需要切除肠管，术前应进行充分的肠道准备，包括饮食过渡和抗生素的应用。
①严格遵循无菌操作原则。
②术中切开阴道或肠道时，及时闭合阴道或肠道断端，避免阴道分泌物或肠内容物污染盆腹腔，尽快用Ⅲ型碘消毒阴道或肠道断端，并浸泡或冲洗盆腔及阴道断端。
③术中确切止血，避免形成血肿。
④放置盆腔引流管，可引流出创面渗血；如有尿瘘或肠瘘，也可及时发现并引流。
⑤预防性应用抗生素：推荐二代头孢菌素±甲硝唑，手术开始前30分钟至1小时内给药，如手术时间超过3小时或出血量超过1500 mL时，术中追加1次抗生素。
⑥尽量缩短手术时间。
①预防性使用抗生素，如无特殊情况，与术中一致，推荐二代头孢菌素±甲硝唑，涉及阴道的择期手术，预防性抗生素使用时间为48小时，如存在感染高风险或怀疑存在感染时，抗生素使用时间要适当延长。
②保持引流管通畅，密切观察盆腹腔引流物的量及性状，避免引流管折叠扭曲。
盆腹腔感染的处理
术后如有以下情况，应考虑合并盆腹腔感染并积极处理：
①发热：术后48小时至第天内出现间隔6小时以上2次体温均高于38℃；
②腹痛：通常为钝痛、胀痛或剧痛；
③不完全肠梗阻症状，如：恶心、呕吐、腹胀及排便、排气停止等；
④如感染导致盆腔积液或积脓，患者还可出现直肠刺激症状，包括肛门坠胀、里急后重、腹泻及排便不尽等。
完善相关检查，以明确诊断
1.感染相关检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原等。
2.病原学检查：留血液、引流液进等行病原学培养+药敏检测。
3.影像学检查：超声、CT或MRI，如发现盆腔脓肿或积液，可超声引导下穿刺抽液或抽脓。
盆腹腔感染的处理
1.清除感染病灶：如确诊盆腔脓肿应及时清除脓肿，可行盆腔冲洗或在超声、CT引导下进行穿刺引流，必要时行剖腹探查进行脓肿的清除和引流。
2.积极抗感染：妇科肿瘤术后大多数是由生殖道和肠道内源性病菌导致的混合感染，可针对上述病原菌进行药敏试验，合理地选用抗菌药物。在获得病原体及药敏检测结果之前，可进行经验性抗感染治疗，可选用甲硝唑与庆大霉素联合用药，或选用第三代头孢菌素单一或联合用药。
3.对症和支持治疗：包括退热、止痛、补液、营养支持等，及时发现感染性血栓性静脉炎、感染性休克等，并积极治疗。
小结
盆腹腔感染是常见的严重并发症，全面的术前评估、适当的术前准备，严格遵循无菌原则，细致熟练的手术操作、合理的预防性使用抗生素，可以降低盆腹腔感染的风险。
术后确诊盆腹腔感染后应有效抗感染治疗并清除感染灶，积极预防危及患者生命的严重感染如败血症、感染性休克的发生。
上期文章链接：妇科肿瘤患者围手术期预防性抗生素的选择丨妇科肿瘤“逸仙”经验
上期文末练习答案：B
本期练习：
1.选择题
妇科肿瘤术后盆腹腔感染的预防措施，下列哪项处理是不正确的：
A.术前必要时肠道准备
B.放置盆腔引流管
C.术中严格无菌操作
D.术前3小时预防性应用抗生素
E.盆腔脓肿可在B超引导下穿刺引流
2. 判断题
术后盆腹腔感染在获得病原学及药敏结果检测结果前不能抗感染治疗，只能对症及支持治疗。
答案将于下期公布
作者 | 中山大学孙逸仙纪念医院 饶群仙
审阅 | 中山大学孙逸仙纪念医院 林仲秋 王丽娟
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