应美国胃肠病学院(ACG)的邀请，Vijay H. Shah教授等按照“人群、干预、比较、结局”格式制订了这部酒精性肝病管理的临床实践指南。根据GRADE分级系统评价证据质量和推荐强度，证据质量分为高、中、低、极低，推荐强度分为强烈推荐和有条件推荐。根据专家意见和文献综述，也总结了关键概念及相关推荐。这些推荐意见应根据患者个体差异和具体临床实践情况而应用。

酒精性肝病管理的推荐意见

环境和遗传因素

（1）肥胖或慢性丙型肝炎患者应避免饮酒。(有条件推荐，证据质量极低)

（2）酒精性肝病患者应尽早戒烟。(有条件推荐，证据质量极低)

酒精使用障碍的诊断

（3）重度饮酒指的是男性饮酒＞3单位/d、女性饮酒＞2单位/d(每单位包含14 g乙醇)，持续饮酒＞5年；重度饮酒可增加酒精性肝病的患病风险，需加以劝阻。(强烈推荐，证据质量低)

酒精性肝病的管理酒精使用障碍的管理

（4）巴氯芬能有效地抑制酒精性肝病患者再饮酒。(有条件推荐，证据质量低)

（5）简单的动机干预较无干预能够更有效地抑制酒精性肝病患者再饮酒。(有条件推荐，证据质量极低)

酒精性肝炎的治疗

（6）酒精性肝炎患者应考虑加强营养，以确保机体热量摄入并纠正酒精性肝炎相关的营养不良。然而，其对患者生存的影响尚未被证实。(有条件推荐，证据质量极低)

（7）若无皮质类固醇药物的禁忌证，严重酒精性肝炎患者应予以皮质类固醇药物治疗。(强烈推荐，证据质量中)

（8）现有证据不支持严重酒精性肝炎患者应用己酮可可碱。(有条件推荐，证据质量低)

酒精性肝病肝移植

（9）肝移植可考虑用于高度选择的严重酒精性肝炎患者。(强烈推荐，证据质量中)

酒精性肝病治疗的关键概念和声明

酒精性肝病的疾病谱

（1）有害饮酒和(或)酒精使用障碍者应进行肝功能检查和超声检查。

（2）肝活组织检查并非酒精性脂肪肝诊断的常规检查。然而，肝活组织检查和无创性肝纤维化检查工具可考虑用于诊断脂肪性肝炎和(或)肝纤维化。

酒精使用障碍的诊断

（3）酒精使用障碍量表测试可用于鉴别饮酒者和酒精依赖者。

酒精性肝病的管理酒精使用障碍的管理

（4）饮酒是酒精性肝病患者疾病进展和长期预后的主要影响因素。因此，完全戒酒是治疗各种酒精性肝病患者的首要任务。

（5）酒精性肝病患者的治疗最好由包括成瘾医学专家在内的多学科团队共同完成。

戒酒管理

（6）酒精戒断综合征应根据酒精戒断评估标准进行疾病严重程度分层和管理。

（7）对于严重的酒精戒断综合征和酒精性肝病患者，苯二氮卓类药物是首选治疗方法。

酒精性肝炎酒精性肝炎的诊断

（8）酒精性肝炎的临床诊断基于：①黄疸迅速进展或加重，合并肝脏相关并发症，血清TBil＞3 mg/dl；②ALT和AST＞正常上限值的1.5倍，但＜400 U/L，且AST/ALT＞1.5；③症状出现前8周曾重度饮酒；④排除其他肝脏疾病。

（9）若疑诊为酒精性肝炎的患者存在其他肝病病因而无法做出临床诊断或饮酒史不详，则建议行经颈静脉肝活组织检查。

（10）严重酒精性肝炎患者最好住院治疗。

酒精性肝炎的治疗

（11）严重酒精性肝炎定义为Maddrey判别函数评分＞32或终末期肝病模型(MELD)评分＞20。

（12）入院时患者存在全身炎症反应综合征，更易诱发急性肾损伤和多器官功能衰竭，这与预后不良有关。临床医生应采取适当措施预防肾损害，如避免使用肾毒性药物、慎用利尿剂、使用白蛋白或生理盐水扩容时机前移。

（13）酒精性肝炎患者常并发感染，故建议全面筛查感染指标作为常规检查项目。住院期间发生细菌感染与预后不良有关。

（14）通过Lille评分评估酒精性肝炎患者对皮质类固醇的治疗应答。Lille评分＞0.45认为患者对皮质类固醇无应答，则应中止治疗。

（15）若患者对皮质类固醇无应答，且不符合早期肝移植指征，并伴有多器官功能衰竭，则考虑姑息治疗。

酒精性肝病肝移植酒精性肝硬化肝移植

（16）当临床医生为终末期肝病患者制订治疗计划时，应考虑肝移植。

（17）不仅要评估近6个月戒酒情况，也要评估其他指标，以判断酒精性肝硬化患者肝移植的可行性。

（18）根据医院的具体政策和患者特征，考虑为那些体力虚弱而无法完成康复治疗的患者行肝移植。这些患者可在肝移植后完成康复治疗。

（19）肝移植受体每次访视期间均应询问饮酒情况以及烟草和大麻等其他物质的使用情况。对于仍继续饮酒的患者，应量化饮酒量，以确定其危害。

（20）尽可能使用最低剂量的免疫抑制剂预防移植排斥反应。可以优先考虑使用西罗莫司和依维莫司，而不是其他免疫抑制药物。

转自 临床肝胆病杂志

李苗苗 译， 祁兴顺，孙明瑜 审校

李苗苗, 祁兴顺, 孙明瑜. 《2018 年美国胃肠病学院酒精性肝病诊治临床指南》推荐意见［J］. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(3): 498-499.