壹生资讯-治疗胃炎患者的焦虑，为何不应使用氯硝西泮？

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治疗胃炎患者的焦虑，为何不应使用氯硝西泮？

2023-09-10作者：论坛报木易资讯

原创

上期答疑

（多选题）下列关于麻精药品未使用完的注射液以及镇痛泵中的剩余药液，说法正确的是：

A．直接倒入下水道

B．剩余药液由医师、药师或护士在视频监控下双人进行倾泻入下水道或医疗废物中，并逐条记录

C．药学部门应根据临床需求，采购适宜包装、规格的麻精药品，减少剩余药液的产生

D．直接倒入黄色垃圾袋

参考答案：

点击回顾：

《处方中的吗啡注射液余液，如何规范管理？》

本文作者

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协作审稿：中南大学湘雅二医院副主任药师陈磊

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阅读要点提示

患者中年女性，49岁，诊断慢性胃炎，服用氯硝西泮片，有什么问题？

临床案例

临床情况

患者，女性，49岁，临床诊断：慢性胃炎。

用药

患者因胃痛、胃胀气、嗳气就诊于消化内科门诊，医师处方开具如下药品。

处方一：奥美拉肠溶片：20 mg，qd，疗程：7天。

处方二（第二类精神药品处方）：氯硝西泮片：2 mg，bid，疗程：14天。

点评结果

1. 无适应证用药或临床诊断书写不全，开具“氯硝西泮片”用药指征不明确；给患者开具氯硝西泮时，需要补充焦虑、抑郁等相关诊断；

2. 药品遴选不适宜，根据循证资料推荐建议伴有明显精神心理因素以及常规治疗无效或疗效差的慢性胃炎患者，建议优先选择三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中的氟西汀、舍曲林和西酞普兰等；

3. 氯硝西泮用药疗程过长，第二类精神药品（以下简称精二药品）普通门诊处方每张不得超过7日常用量，为慢性病或特殊情况患者开具非注射剂型精二药品处方，需经主治医师双签名确认后可开具14日常用量。

处方分析

关于氯硝西泮的适应证

根据氯硝西泮最新版国内外药品说明书、《精神药品临床应用指导原则》《湖南省医疗机构第二类精神药品管理规范》和《苯二氮䓬类合理使用指南》等循证依据，氯硝西泮的适应证主要包含了以下：① 癫痫、适用于各种类型的癫痫；② 抗焦虑，包括各种焦虑障碍、急性躁狂发作和失眠、躯体化障碍、双相情感障碍、抑郁症、分离（转化）性障碍、灼口综合征、神经梅毒、精神分裂症、迟发性运动障碍、强迫症障碍、强迫症等；③ 惊恐障碍及社交焦虑；④ 肌张力障碍，包括僵人综合征、直立性震颤、肝豆状核变性等。

该患者临床诊断为“慢性胃炎”，《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》指出：部分慢性胃炎患者因合并心理应激、睡眠障碍、焦虑抑郁情绪或非特异性躯体化症状，被归于消化心身疾病范畴。尽管如此，给患者开具氯硝西泮时，仍需要补充焦虑、抑郁等相关诊断。

关于药品的遴选

该患者临床诊断为“慢性胃炎”，根据《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》：抗抑郁药物或抗焦虑药物可作为伴有明显精神心理因素、以及常规治疗无效或疗效差的慢性胃炎患者的补救治疗，包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，5-羟色胺3受体拮抗剂，以及小剂量多巴胺D₂受体拮抗剂氟哌噻吨与三环类抗抑郁药美利曲辛的复合制剂等，必要时可由相应专科医师评估及协助诊治。《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》中提到三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中氟西汀、舍曲林和西酞普兰等药物对于难治性的饱胀、食欲不振、嗳气、便秘等胃肠生理功能减弱相关症状有一定疗效。

结合患者症状胃痛、胃胀气、嗳气，因此该患者选用氯硝西泮不适宜，建议优先选择三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中的氟西汀、舍曲林和西酞普兰等。

关于精二药品处方的疗程

《医疗机构第二类精神药品管理专家共识2023》中指出：精二药品普通门诊处方每张不得超过7日常用量，为慢性病或特殊情况患者开具非注射剂型精二药品处方，需经主治医师双签名确认后可开具14日常用量。具体慢病目录可由各医疗机构参考相关规定自行制定；为精神心理疾病患者或癫痫患者开具非注射剂型精二药品，需经主治医师双签名确认后可延长至4周常用量。

处方中开具氯硝西泮14天的用量未经过经主治医师双签名确认，不符合第二类精神药品管理相关规定的，应经主治医师双签名确认后方可开具14日常用量。

总结与反思

1. 《医疗机构第二类精神药品管理专家共识2023》中提到了哪些关于第二类精神药品处方开具的疗程管理？

2. 氯硝西泮的适应证包括哪些？

明日话题

理论筑基之
氯硝西泮处方审核与点评及改进措施

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