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例5
主动脉动脉瘤
【病史摘要】
女性，87岁。腹痛2天。
【CT征象】
腹主动脉管腔明显增宽，管壁可见低密度血栓及钙化(图2-2-5A~C)。
【重要征象】
管腔局部明显扩大，主动脉壁广泛稍高密度粥样斑块。
【CT拟诊】
①腹主动脉动脉瘤。②假性动脉瘤。③主动脉夹层。
【最终诊断】
腹主动脉动脉瘤。
【评述】
主动脉动脉瘤是指局限性或弥漫性主动脉扩张，血管壁仍保持完整，包括内膜、中膜及外膜三层结构。根据动脉瘤的形态分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤)。临床表现取决于动脉瘤的大小、部位、病因、对周围组织的压迫和并发症。常见胸背痛，腹主动脉瘤常为腹部搏动性肿块及腹部疼痛。如果发生突发性撕裂或刀割样胸痛，提示动脉瘤破裂。主动脉真性动脉瘤的诊断要点在于主动脉管腔局部扩大，升主动脉管径＞5 cm,降主动脉管径>4 cm,伴或不伴血栓形成。腹主动脉瘤临床表现为腹部搏动性肿块及腹部疼痛。
影像对于主动脉动脉瘤的作用主要在于术前及术后的评估方面。①术前：确立诊断、动脉瘤累及的部位、范围及瘤体大小；邻近血管分支情况，分支血管到动脉瘤的距离；邻近正常主动脉管径大小及钙化情况。②术后：血管置换术后主要观察置换血管管腔、管壁、位置、周围渗漏及附壁血栓等，以及支架术后主要评估支架位置、形态及管腔内情况，有无并发内漏及内漏分型等。
CT表现
①平扫显示主动脉壁广泛粥样斑块，钙化，瘤体部管壁增厚，密度增高。②管腔局部扩大，胸主动脉管径>5 cm,腹主动脉管径＞4 cm。③附壁血栓：主动脉瘤腔内低密度充盈缺损，多为偏心性。④若主动脉瘤渗漏或破入周围脏器，通常表现为主动脉周围积液，为高密度影。
鉴别诊断
①主动脉夹层：可见真腔、假腔及撕裂的内膜片，范围较广。②假性动脉瘤：常有外伤史，瘤体向主动脉壁旁突出，而真性动脉瘤瘤壁与主动脉相延续，结合临床病史，常较易诊断。
本文摘自《CT读片指南》
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