6月4日，“中国医学论坛报·权威医声”视频栏目特邀特邀郑州大学第一附属医院肾脏病学专家刘章锁教授、华山医院感染科主任张文宏教授、北京清华长庚医院肝病中心主任魏来教授就血透感染丙肝如何防治等热点争议话题，为大家答疑解惑。现在，让我们听听魏来教授的看法。

HCV感染的危险因素有哪些？

丙型肝炎感染的危险因素，简单一句话总结就是“和血液有关”，包括不同的血液暴露途径，如献血源筛查不到位，HCV感染者所贡献的血浆及其相关血制品就可成为传染源；如伴侣一方感染，就可能通过性行为传染给另一方，这种情况在HIV人群中发生率更高；如母婴传播，HCV阳性母亲可能通过分娩时血液暴露传染给婴儿；如不安全注射，即指重复使用没有经过严格消毒的注射器，这一点也是在近来丙肝感染的主要危险因素。此外，其他的非安全穿刺和注射，如纹身、纹眉和静脉吸毒者等，也是HCV感染的重要危险因素，都需要临床医生提高重视。

有些患者感染HCV是和个人行为有关，还有些是和医疗行为相关，包括没有经过严格消毒的内镜检查、牙科诊疗操作、血液透析等。因此，对于有血液暴露的各个环节，我们都应该进行严格的消毒，避免发生HCV感染。

如何对CKD患者进行HCV筛查？

为什么我们要对肾脏疾病患者和血液透析患者筛查HCV呢？魏来教授表示，因为肾脏疾病患者如果合并HCV感染，往往肾脏疾病发展更快；而对于已经接受透析的患者如果发生感染，就可能成为其他患者的传染源。HCV感染往往会累及多个器官，除了会累及肝脏以外，还会侵犯心脏、皮肤、肾脏以及语言系统等。所以，我们建议HCV感染者，都应该检测尿常规，检查是否累及肾脏，同时CKD患者也应筛查是否感染HCV病毒，并及时给予抗病毒治疗。

在CKD患者中有一类特殊人群，就是持续接受血液透析的患者，这类患者是HCV感染的重要危险人群。对于这类患者，推荐每半年常规检查一次是否感染HCV病毒，而且如果在透析过程中，患者突然出现转氨酶增高和不明原因的肝功能损伤，应及时筛查HCV（抗体和RNA水平），以明确患者是否发生感染。此外，魏来教授强调，透析患者在更换血液中心时也应该进行HCV筛查；接受肾移植的患者应及时进行HCV-RNA定量检测，否则移植后感染HCV会增加移植物失活的可能性。

对于患者来说，规范筛查可以及时发现及时治疗；对于血液中心来说，可以及时发现潜在的院内感染源。所以，无论CKD患者是否接受透析，都应该进行HCV筛查：如果不进行透析，就筛查一次；如果有透析，就每半年筛查一次。但所有患者，只要发生HCV感染，都应该及时进行治疗。

CKD患者感染HCV如何选择DAA方案？

DAA抗病毒治疗方案需要根据肾小球滤过率（eGFR）水平进行选择：eGFR≥30 ml/min/1.73 m²的CKD患者无需调整DAA剂量，我们目前所使用的大多数直接抗病毒药物都是可以使用的；对于CKD4期和5 期（eGFR <30 ml/min/1.73 m²）患者、包括透析患者，需要谨慎选择DAA方案。

当确认血透患者感染HCV后，我们首先应对患者进行基因型检测。对于基因1型血透患者，选择艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗；基因2/3/4/5型，可选择泛基因型药物（格卡瑞韦/哌仑他韦），这两种方案都可以达到95%以上的病毒清除率，保证患者可按照原定计划进行血液透析。但如果条件有限，不能测基因型，那么可以直接选择格卡瑞韦/哌仑他韦治疗。

表 严重肾功能不全（CKD4-5）患者推荐HCV治疗方案（摘自《慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识》）

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