壹生资讯-症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识（一）

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识（一）

2022-10-11作者：论坛报沐雨论著

原创

←点击进入热点活动

协和医院超实用诊疗干货，神经科医师必看！

作者（点击查看大图）：

来源：《中国卒中杂志》[2022,17（8）：863-888]

颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS），又称颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD），是缺血性卒中的常见原因，其发病具有明显的种族差异，好发于亚裔、黑人及西班牙裔人群，且其所致的全球卒中负担日益增加。伴有ICAS的卒中患者症状更重、住院时间更长，且随血管狭窄程度的增加，卒中复发率升高。

鉴于既往对比强化药物与强化药物联合血管内治疗（EVT）随机对照试验（RCT）的阴性结果，各国指南及共识仅推荐可考虑EVT作为药物治疗失败后的补充措施。近年来，随着更为严格的患者筛选、更优化及多样的介入器械选择，对ICAS的治疗有了新的认识。

本共识更新《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2018》部分内容，对ICAS的血管内治疗方法、材料学进展的重要临床研究进行回顾，根据推荐、评估、发展和评价等级（GRADE）工作组循证医学证据，结合最新研究结果、专家意见给予推荐，旨在为临床提供ICAS患者精准治疗和卒中二级预防的指导。本共识的证据级别和推荐等级基于GRADE，结合最新的美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）指南的格式确定（表1）。

颅内动脉粥样硬化性狭窄与卒中

ICAS是世界范围内缺血性卒中发生与复发的重要原因之一。在北美地区，ICAS占卒中病因的8%～10%，在亚洲地区占30%～50%，在中国，ICAS在卒中/TIA患者中的发生率高达46.6%。ICAS增加了卒中发生与复发的风险，同时也是卒中预后不良的重要危险因素之一。

在华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉疾病（WASID）研究和几项前瞻性队列研究中，即使对ICAS患者进行了积极药物治疗和危险因素干预，卒中的复发风险仍较高。这促使研究者们致力于寻找包括外科治疗和血管内介入治疗在内的更有效的治疗方法。

ICAS的外科治疗始于1965年，自1985年颅外-颅内动脉搭桥手术研究的阴性结果发表后，因手术并发症高，临床应用受到了很大限制。

血管内治疗方面，支架治疗对比积极药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（SAMMPRIS）研究和Vitesse支架治疗缺血性卒中（VISSIT）研究均因围手术期并发症发生率过高而被提前终止。这2项研究发现经皮腔内血管成形术和支架置入术（PTAS）联合强化药物治疗组30 d围手术期卒中和死亡的发生率均显著高于强化药物治疗组。这2项具有历史意义的大样本、多中心RCT的阴性结果对临床实践产生了极大的影响。

在SAMMPRIS研究中，严格的内科治疗方案可使ICAS患者年卒中复发率降低至12.2%，但亚组分析发现头颅MRI中表现为分水岭梗死合并侧支循环代偿不良的患者1年卒中复发率仍高达到37%。

而真实世界中，很多患者达不到SAMMPRIS研究中严格的危险因素控制标准，ICAS，尤其是症状性ICAS（sICAS）仍是卒中发生与复发的重要危险因素，也是卒中预后不良的重要危险因素。许多有经验的神经介入治疗中心仍然继续为药物治疗失败的重度（狭窄程度≥70%）sICAS患者提供PTAS治疗。中国神经科医师应该重视卒中/TIA患者ICAS的筛查、诊断和评估，并在新的证据下，选择性地开展血管内治疗。

未完待续：