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病例作者：广东省人民医院 魏水生
主诉及现病史
男性、57岁、体重70KG
反复胸闷3年，胸痛1小时
患者3年前开始反复活动后胸闷，休息后缓解，未予特殊诊治。1小时前患者上楼时出现心前区疼痛，持续不缓解，急呼120送入区医院查心电图拟诊急性前壁心肌梗死，转入我院进一步治疗。
【既往史】：高血压病史3年，血压最高160/100mmHg，平时未服降压药。否认“糖尿病”史。
【个人史】：吸烟史30年，每日1包，无嗜酒。
体格检查
血压156/74mmHg，脉搏100次/分，呼吸21次/分
神志清，急性痛苦病容，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起。心界不大，心率100次／分，律齐，心音稍弱，未闻及杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。
实验室检查
TNT 75ng/L，BNP＜100pg/ml；
心肌酶学：
CK 217.00U/L，CK-MB 23.6U/L（入院时）
CK 7239.00U/L，CK-MB 480.1U/L（入院后6小时）
血常规：WBC14.57×109/L，NEU%79.10%
生化：CHOL4.57mmol/L，LDL_C4.13mmol/L，TG0.70mmol/L，BUN3.82mmol/L，CREAT71umol/L， K4.76mmol/L，
空腹血糖 10.71mmol/L，餐后2h血糖 17.76mmol/L
HbA1c 8.3%
心电图
诊断
冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
Killip I级
高血压2级 极高危
2型糖尿病
高胆固醇血症
治疗方案
阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd
氯吡格雷片 75mg 口服 qd
阿托伐他汀钙片 20mg 口服 qn
坎地沙坦酯片 8mg 口服 qd
美托洛尔缓释片 190mg qd
阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W
随访及患者预后
患者无活动后胸闷、气促，血糖控制可。
神志清醒，律齐，症状缓解，继续予强化降脂,改善循环、营养心肌、抗血小板、降压、降糖治疗，定期复诊。
一个月复查LDL-C 1.26 mmol/L
一个月复查总胆固醇2.67 mmol/L
阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd
氯吡格雷片 75mg 口服 qd
阿托伐他汀钙片 20mg 口服 qn
坎地沙坦酯片 8mg 口服 qd
美托洛尔缓释片 190mg qd
阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W
降脂策略
该患者为极高危患者，复发风险高，中等剂量他汀基础上LDL-C未达标，住院期间早期使用阿利西尤单抗注射液Q2W，强化降脂，每月密切监控，力控早期及长期复发风险以及降低心血管事件以及稳定甚至逆转斑块。
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