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最近有没有感觉记忆力不如从前？或者发现家中长辈反应变慢、理解能力变差、日常任务计划或管理财务等能力明显下降？很多人第一时间会想到“是不是得了老年痴呆？是不是最常见的阿尔茨海默病？”
其实，还有一种常见却容易被忽视的认知障碍类型——血管性认知障碍。很多人知道血管堵塞会导致卒中、心肌梗死，却很少有人了解，脑血管损伤还可能“悄悄偷走”我们的注意力、记忆力，甚至导致情感行为异常、肢体活动不利等。
这种与脑血管损伤密切相关的认知功能下降问题，就是血管性认知障碍；而血管性痴呆是其临床痴呆阶段，严重程度影响到日常生活的独立性。今天我们聊聊这个“沉默的大脑杀手”，帮你早预防、早发现、早干预。
血管性认知障碍是由脑血管疾病及其危险因素导致的认知功能障碍，涵盖从轻度认知损害到痴呆的连续疾病谱系，并可与阿尔茨海默病等疾病共同存在，是我国中老年人群认知障碍的主要类型之一。
如果把大脑比作一片茂盛的田野，脑血管就是灌溉田地的条条河流。当这些血管因为堵塞、破裂或功能变差，导致大脑部分区域供血供氧不足、脑细胞受损，进而引发认知功能下降，这就是血管性认知障碍，其临床表现可包括工作记忆和执行功能障碍、注意力下降、记忆力减退、精神行为异常和情绪症状等多个方面，同时可能合并走路不稳、肢体麻木无力、言语含糊、吞咽呛咳、尿频尿急等症状。
根据疾病严重程度主要分为以下两个阶段。
在这一早期阶段，患者可能只表现为注意力不集中、做事反应变慢或记忆力减退（比如记不住刚说过的话、丢三落四等），但日常生活尚能自理。
当认知功能损害严重影响日常生活能力时，患者已进展至血管性痴呆阶段，可能会出现迷路、不会算账、无法独立完成家务，甚至认不出家人、语言混乱等情况，需要他人长期照料。
值得注意的是，血管性认知障碍是“可防可治”的，与阿尔茨海默病不同，它与脑血管健康直接相关，严格管理血管危险因素，能显著降低其发病和进展风险。
血管性认知障碍有特征性发病人群和病程特点，了解这些能帮助我们更好地防治疾病发生与进展。
多见于60岁以上的老年人，我国60岁及以上人群中痴呆患病率为6.0%，其中血管性痴呆为1.6%，是仅次于阿尔茨海默病的常见痴呆类型；在65岁及以上人群中轻度认知障碍患病率为20.8%，其中血管性轻度认知障碍占42%。
任何引起血管性脑损伤或功能障碍的脑血管疾病都可能导致血管性痴呆，包括缺血性卒中（如大动脉粥样硬化性卒中、脑小血管病、心源性栓塞、血流动力学相关的脑梗死）、出血性脑卒中、脑静脉系统疾病、脑白质病变。
危险因素主要包括糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟史、高龄、遗传以及低文化程度等因素。有卒中病史的人患血管性认知障碍的风险极高，我国约1/3的脑卒中患者发展为卒中后认知障碍，约15%~30%的中风患者在中风后3个月内发展为痴呆。
从认知功能正常进展到血管性轻度认知障碍、血管性痴呆的病程因人而异，短则数日、长则数年，与具体病因、损伤大脑功能区、危险因素管控情况有关，也受到患者年龄、教育、遗传背景以及是否合并阿尔茨海默病等共病的影响。
血管性痴呆患者的预期寿命通常比健康老年人短，血管性痴呆的死亡率较高，主要是由于心血管和脑血管原因，平均存活期为3~5年。2025年发表在《英国医学杂志》上的一项研究发现，不同性别、地理区域和年龄的患者之间，预期寿命存在差异。但总体上痴呆诊断后，大约一半新诊断患者的剩余生存期仅有5年。
积极管理血管危险因素、预防中风发生发展、早期诊断识别血管性轻度认知障碍并积极干预治疗，对于延长患者的生存期以及提高生活质量至关重要。
血管性认知障碍的临床表现有很大不同，其起病形式可以表现为突然发生、阶梯式进展、波动性或隐匿性。
1. 卒中后认知障碍：
急性起病：常有明确的急性起病、脑血管事件的临床表现。在中风发生后6个月内，会出现记忆力下降、反应迟钝等认知相关的症状，而且这些症状会持续3个月以上。
神经系统局灶性体征：如偏侧肢体麻木无力、吞咽呛咳、言语含糊、走路不稳等。
阶梯式进展：多次卒中事件发作的患者病情可表现为阶梯式下降，出现“一次中风后变差一点，稳定一段时间，再中风又变差”的阶梯式变化。可发展至极重度痴呆。
2. 脑小血管病引起的认知障碍：
隐匿起病，缓慢进展
部分患者无明确卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）事件，多见于脑小血管病导致的皮质下缺血性认知障碍。
特征性的认知减退模式
以注意力、信息处理速度和执行功能的早期受损为特点。
伴随症状
① 情绪性格改变：可伴随情感、行为和人格障碍，表现为淡漠、激惹和抑郁等。
② 步态障碍：如走路不稳、拖曳步态或小碎步，查体可见运动迟缓、冻结步态及转身困难等血管性帕金森综合征表现。
③ 排尿障碍：尿频、尿急等不能用泌尿系统或其他神经系统疾病解释的括约肌功能障碍。
④ 假性球麻痹症状：也可伴有强哭强笑、吞咽呛咳、构音障碍等假性球麻痹的症状或体征。
关键提醒
如果家里老人出现“突然发生的认知下降”，且既往有高血压、糖尿病或中风等病史，一定要高度警惕有新发的急性脑血管事件可能，需要尽快就医完善头颅计算机体层摄影（CT）/磁共振成像（MRI）检查。
血管性认知障碍的诊断需要完善全面检查后综合判断，分为四个步骤：① 确认是否存在认知障碍；② 确定是否存在血管性脑损伤的依据；③ 明确血管性脑损伤与认知障碍的因果关系；④ 对血管性认知障碍的严重程度和临床亚型进行分型。
第一步：详细问诊和体格检查
医生会详细全面询问患者的症状（何时开始、如何进展）、既往病史（高血压、糖尿病、卒中史等）、用药史、生活习惯等；同时进行体格检查，包括神经系统检查、高级认知功能初步评估。
第二步：神经心理评估
医生会使用标准化量表，如简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、连线试验（TMT-A、TMT-B）、波士顿命名测试（BNT）、日常生活能力量表（ADL）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及神经精神问卷（NPI）等，从整体认知功能、注意与执行功能、语言功能、日常生活能力、情绪、精神行为等方面全面评估患者认知水平，判断其认知损害程度。
第三步：影像学检查
影像学检查是查找血管性病因的关键措施，同时可以排除其他原因导致的认知障碍，是诊断的关键。
首选MRI，评估内容包括脑萎缩（部位和程度）、脑白质高信号（范围）、脑梗死（位置、大小和数量）、微出血（位置和数量）、脑出血（位置、大小和数量）等。
血管检查：如颈部血管超声、脑血管CT血管造影（CTA）/磁共振血管造影（MRA）检查，用于评估颈部和脑部血管是否有斑块以及管腔狭窄程度或血管畸形等。
正电子发射体层摄影（PET）可检测是否存在β淀粉样蛋白（Aβ）和tau蛋白沉积，有助于鉴别血管性认知障碍和阿尔茨海默病。
心脏评估：必要时还应该完善心脏超声、动态心电图等等，用于明确是否存在心源性病变证据。
第四步：实验室检查
血管性认知障碍的治疗核心是“控制血管危险因素+改善认知功能+康复训练”，药物和非药物治疗相结合，才能达到最佳效果。
一级预防：指发病前的预防，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动控制各种危险因素，而达到预防血管性认知障碍发生或推迟发病年龄的目的。
高血压患者应积极控制血压
糖尿病患者应合理控制血糖
同时积极控制血脂
脑梗死患者合理应用抗血小板等药物
积极进行认知训练，积极参与体育锻炼
保持合理体重，健康饮食，戒烟，避免过度饮酒
保持良好情绪、改善睡眠等生活方式综合对血管性认知障碍有积极影响
二级预防：即病因治疗，针对血管性认知障碍患者， 给予抗血小板、改善认知功能、精神行为症状用药及其他辅助改善循环用药等。
血管性认知障碍的药物治疗包括：胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂等，能改善记忆力、注意力等认知功能。
辅助用药：银杏叶提取物等，可作为一线治疗的补充，对部分患者的认知功能有改善作用。
用药提醒
所有药物都需在医生指导下使用，不可自行购买或调整剂量，定期复查。
认知康复训练：针对性训练记忆、注意力、语言等功能，比如通过记单词、玩拼图、朗读、计算练习等方式，刺激大脑功能恢复；也可借助专业的认知康复设备进行训练。
肢体康复训练：对于有肢体功能障碍的患者，进行肢体活动训练（如散步、关节活动、平衡训练），既能改善肢体功能，又能促进脑部血液循环，间接帮助认知恢复。
生活方式干预：规律作息，保证每天7~8小时睡眠；戒烟限酒，避免烟草和酒精损伤血管；饮食均衡，多吃蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白，减少高盐、高糖、高脂食物摄入。
心理支持与社交活动：多与家人、朋友沟通，参与社交活动（如跳广场舞、下棋、旅游等），避免孤独和抑郁；必要时寻求心理医生帮助，缓解焦虑、抑郁情绪。
血管性认知障碍是“可防可控”的，核心是从年轻时开始保护血管健康，如果我们从儿童时期开始控制14个可改变的危险因素，可预防或者延迟45%的痴呆发生。
具体可从以下几方面入手。
高血压：定期监测血压，遵医嘱服药，避免血压长期偏高；减少盐的摄入。
糖尿病：控制饮食，规律运动，定期监测血糖，避免血糖长期失控。
高血脂：少吃油炸食品、肥肉、动物内脏等高脂食物，定期复查血脂，必要时服药控制。
心房颤动：有房颤的患者需在医生指导下进行抗凝治疗，预防血栓形成。
规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、打太极拳等，每次30分钟以上；或在一周内进行至少75分钟的高强度有氧体育活动，或中等强度和高强度活动的等效组合。运动能改善血液循环，保护血管弹性，还能刺激大脑分泌神经营养因子，保护认知功能。
均衡饮食：推荐"地中海饮食"模式，多吃橄榄油、深海鱼、坚果、蔬菜、水果，适量摄入豆制品和瘦肉；减少加工食品、高糖饮料、高盐食物的摄入。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，导致斑块形成；过量饮酒会升高血压、损伤肝脏和大脑，建议不饮酒或少量饮酒（男性每天酒精摄入量不超过25 g，女性不超过15 g）。
控制体重：肥胖（尤其是腹型肥胖）会增加高血压、糖尿病、高血脂的风险，建议将体质指数（BMI）控制在18.5~23.9之间。
40岁以上人群每年进行一次全面体检，包括血压、血糖、血脂、颈部血管超声等检查，及时发现血管问题。
60岁以上老年人，尤其是有高血压、糖尿病、中风史的人群，每年进行一次认知功能筛查（可到神经内科进行），早发现轻度认知障碍，及时干预。
保持良好心态，避免长期焦虑、抑郁，压力大时及时调节（如通过冥想、听音乐、旅游等方式）。
坚持学习和社交，多读书、看报、学习新技能（如使用智能手机、学外语），多参与社交活动，让大脑"动起来"，延缓认知衰退。
14个可改变的痴呆危险因素
1）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高：监测并治疗中年期的LDL-C水平过高。
2）视力丧失：及时筛查视力并积极治疗。
3）高血压：预防或降低高血压，从40岁起将收缩压控制在130 mmHg及以下。
4）糖尿病：积极预防糖尿病及相关并发症。
5）肥胖：保持健康的体重、及早开始治疗肥胖，这也有助于预防糖尿病。
6）过量饮酒：提高对饮酒危害的认知，减少酒精摄入。
7）抑郁症：积极治疗抑郁症。
8）吸烟：减少吸烟或戒烟。
9）缺乏身体活动：鼓励多锻炼和参加体力活动，更不容易罹患痴呆。
10）教育程度较低：努力获得高质量的教育，鼓励中年人从事有助于刺激认知功能的活动，保护认知功能。此外，所有儿童都应接受教育，因为长期的教育是有益的。
11）听力损失：听力损失个体可使用助听器，减少接触有害噪音，降低听力损失。
12）创伤性脑损伤（TBI）：新证据表明接触性运动可能造成TBI。因此，对于需要接触头部或骑自行车等活动，应使用头盔，保护头部，同时避免在TBI后立即开始运动。
13）不常社交：优先考虑对老年人友好和支持力度大的社区，多参加社区活动，多与他人沟通，减少社会隔离。特别是中年（18~65岁）和晚年（＞65岁）个体更应保持认知功能、身体健康和社交活动。
14）空气污染：减少暴露于空气污染的机会。
血管性认知障碍并不可怕，它不是“老糊涂”的必然结果，而是一种与血管健康密切相关的疾病。只要我们从年轻时开始关注血管健康，控制危险因素，定期筛查，就能有效预防它的发生；即使已经出现早期症状，只要及时就医、规范治疗，也能延缓病情进展，保持较高的生活质量。
家人的理解和陪伴也至关重要，对于已经出现认知障碍的患者，不要指责、不要忽视，给予他们足够的耐心和关爱，配合医生进行康复训练，才能帮助他们更好地应对疾病。
愿我们都能保护好自己的脑血管，守住清晰的思维和美好的记忆，安享健康晚年。
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