壹生资讯-【消化读图】三维打印仿真模型导航下肿瘤切除

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2020-10-29 作者：论坛报小塔资讯

内镜其他消化疾病原创

病例介绍

主诉和病史

患者男性，47 岁，因“间断性吞咽不适2月”于 2019年6月23日来我院就诊。

患者入院前2月无明显诱因出现间断性吞咽不适，余无特殊。

外院胃镜检查食管距门齿24cm见一大小约4cm 隆起型病变，表面光滑，周围黏膜连续（图 1）。

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外院超声内镜检查食管病灶处可见低回声不规则团块，腔内侧边界清楚，腔外侧外观欠佳，内部回声均匀，起源于固有肌层。

外院胸部增强CT纵隔内平约T3-5椎体水平处见一结节性占位（图 2）。

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血常规、凝血象、肝功能、肾功能、血糖、尿常规、大便常规无明显异常。

既往病史无特殊。

诊断

食管黏膜下肿瘤

治疗

考虑到病变毗邻主动脉等重要器官，为直观显示病变及其毗邻，我们对患者的CT影像学资料进行了三维重建，制备出病变及其周围毗邻的三维仿真模型（图 3），用以指导手术规划和实施。在充分准备后，于2019年6月26日为患者实施三维打印仿真模型导航下肿瘤切除术（图4）。

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术中证实病变呈分叶生长，与脊柱、主动脉相邻，先后使用双刀（dual-knife）、绝缘电刀（IT-knife）及圈套器顺利完整切除病变，没有出现副损伤。创面采用钛夹闭合。病理证实为平滑肌瘤。

术后给予禁食禁饮、抑酸、预防性抗感染、静脉营养支持等治疗，患者病情平稳，无出血、穿孔等并发症。患者于术后3天开始进流食，术后5天出院。术后患者症状消失，3个月后复查胃镜示黏膜切口愈合（图 5）。持续随访至今，患者恢复持续良好。

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专家点评

近年来，内镜下切除各种消化道肿瘤已成为主流。相较于外科开放手术或胸腔镜腹腔镜手术，内镜手术的缺点在于手术视野及操作空间小，无助手协助牵拉暴露，内镜操作中方位的旋转让医生对解剖结构定位识别困难，可能对病变周围重要器官和组织造成副损伤，严重时可致大出血而死亡。

四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队结合近年来快速发展的3D打印技术，为内镜医师及患者提供了安全切除消化道肿瘤的一种新思路——三维打印仿真模型导航下肿瘤切除术。

基于患者CT影像学资料重建并制备出的仿真模型，能够直观、清晰显示病变及其毗邻重要器官结构，从而辅助内镜医师术前制定内镜手术预案与计划；在手术进行过程中，该模型还可实时指导内镜医师内镜操作，利于操作者预判周围重要组织，避免副损伤。

胡兵教授团队已就该技术申报国家专利并已经获得授权，相关论文于2020年1月29日在线发表于《内镜》（Endoscopy）杂志。

目前，胡兵教授团队已经完成9例3D打印模型导航下内镜肿瘤切除术，涉及肿瘤部位包括食管中段、食管贲门结合部、胃和直肠。

3D打印模型的重点在于模型重建，重建出与真实情况吻合的模型需要各种影像学检查能够准确分辨出病变与周围软组织，从而利于手术计划制定及实施。

相信在不久的将来，内镜三维可视化技术将催生更多、更好的精准理念，为内镜微创治疗带来新的突破。

本文来自《中国医学论坛报》消化读图专题，转载请注明出处

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