壹生资讯-王睿教授：在重症HAP治疗中，替加环素要不要根据肝功减量？

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2022-06-04作者：论坛报小综资讯

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指导专家：解放军总医院王睿教授

替加环素是目前多重耐药菌感染重要选择药物之一，且广泛用于临床。由于应用较多，医院对替加环素的管理也有所加强。

目前，替加环素在我国批准的适应证主要包括：复杂性腹腔感染、复杂性皮肤软组织感染，以及医院获得性肺炎（HAP）。

替加环素对鲍曼不动杆菌感染效果非常好，常应用于治疗鲍曼不动杆菌感染。

我国多重耐药鲍曼不动杆菌HAP发生率高。目前，HAP是替加环素临床应用最广泛的一个领域。在我国，替加环素多属于超说明书应用于HAP，尤其是鲍曼不动杆菌感染引起的HAP。

为什么？

在HAP治疗中，如果是鲍曼不动杆菌或其他非铜绿假单胞菌感染，都可以选用替加环素。我国HAP分离的致病原主要包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等等。除了铜绿假单胞菌外，替加环素均可覆盖。

根据说明书给药方案，替加环素的首次给药剂量是100mg，然后采用50mg q12h维持给药。如果按照说明书用药，替加环素的血药浓度非常低（低于1mg/L），难以杀灭致病源。因此目前临床应用替加环素的使用剂量也是超说明书的，多数采用高剂量，例如200mg首剂量，然后100mg q12h维持给药。

在合并肝功障碍的情况下，该如何用药？

由于替加环素有一定的肝毒性，因此在合并肝衰竭或者肝功能障碍的情况下，应当适当降低用药剂量。在肝功损害比较严重的情况下，可以首剂量100 mg，然后25 mg q12h维持给药。但还需要根据患者的具体病情严重程度、肝功损害情况，以及MIC来调整剂量，同时需要注意监测患者的肝功能和血药浓度。

替加环素是一类具有时间依赖性，半衰期和抗生素后效应比较长的抗生素，因此在调整剂量时，一般需要降低首次剂量，维持剂量保持一致。

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