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第15届世界卒中大会脑小血管病学术荟萃【WSC 2023前沿速递】

2023-11-13作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院田雨、周宏宇、魏雨菲

脑小血管病（cerebral small vessel disease, CSVD）是指各种病因累及脑内小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉，从而引起急性缺血性卒中、认知障碍、精神行为异常及步态障碍等一系列临床症状的疾病。近年来，CSVD相关研究迅猛发展，受到业内广泛关注。本届世界卒中大会（World Stroke Conference, WSC 2023）上又有哪些CSVD相关话题登上国际舞台呢？让我们一睹为快吧！

多伦多当地时间10月10日上午，来自英国爱丁堡大学（University of Edinburgh）的Joanna Wardlaw教授与来自慕尼黑大学（University of Munich）的Marco Duering教授共同主持了“脑小血管病新兴话题（Emerging Topics In Cerebral Small Vessel Disease）”论坛。

会上Marco Duering教授对脑小血管病国际神经影像标准2（Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging 2, STRIVE-2）进行了详细解读。2013年，Lancet Neurology首次公布STRIVE-1标准，成为过去十年里CSVD研究领域公认的“金标准”。十年后的2023年，Lancet Neurology公布了更新版的STRIVE-2标准。在STRIVE-1的基础上，STRIVE-2归纳和总结了近十年间CSVD领域的突破和进展，对CSVD的多种神经影像标志物进行了重新定义，成为未来CSVD研究领域的“新标杆”。

来自麦克马斯特大学（McMaster University）的Mike Sharma教授就“隐蔽性脑梗死（Covert Brain Infarcts, CBIs）的临床意义和治疗”这一话题提供了来自随机对照试验的证据。譬如，PACIFIC-Stroke临床试验发现急性非心源性缺血性卒中患者在抗血小板治疗基础上，添加Ⅺa因子抑制剂Asundexian并未减少CBIs或缺血性卒中的复合事件，也没有增加急性非心源性缺血性卒中患者严重出血或临床相关非严重出血的复合事件。

Joanna Wardlaw教授探讨了单硝酸异山梨酯（NO供体）和西洛他唑（PDE3抑制剂）在治疗CSVD中的作用。迄今为止，尚无有效的治疗方法来预防腔隙性卒中后的不良结局。腔隙性干预试验2（The Lacunar Intervention Trial-2, LACI-2）是一项由研究者发起的前瞻性、随机、开放标签、盲法终点、2×2析因设计的Ⅱb期临床试验，旨在评估西洛他唑和/或单硝酸异山梨酯在治疗腔隙性卒中患者中的可行性、药物依从性、药物耐受性、安全性及初步有效性。这两种药物都为心血管领域常用药物，可改善血管扩张、减轻炎症反应、稳定内皮细胞，从而稳定血管内皮细胞功能。LACI-2研究的初步结果表明，两种药物具有良好的安全性和耐受性，且对于多种临床结局（如卒中、认知功能障碍）具有潜在获益。未来，需要在更大的3期临床试验中加以佐证，也需要在其他亚型的CSVD患者中进一步探索。