壹生资讯-急性前壁心肌梗死患者（介入病例）

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2020-07-27作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：蔡文标徐州矿务集团总医院

主诉及现病史

患者：男，60岁

主诉：发作性头晕胸闷十余年，加重一周

现病史：患者十余年前出现头晕，呈阵发性，多次测量血压升高，最高180/110mmHg，药物治疗，症状时有发生。1周前患者症状发生较前频繁，血压波动，今至本院门诊，为进一步诊治，收住入院。患者自发病以来，精神可，睡眠食欲可，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无寒颤发热，大小便正常，体重无明显变化。

诊疗思路及过程

LDL-C: 4.57mmol/L

窦性心律；非特异性室内传导延迟；T波异常（可能是前侧壁心肌缺血）；

异常左偏电轴；肺部疾病的可能性；异常心电图

冠状动脉粥样硬化心脏病

诊断

体格检查：体温36.5℃，脉搏：71次/分，呼吸：17次/分，血压180/110mmHg

诊断：高血压病3级（极高危）

急性心肌梗死

治疗方案

2019年ESC指南指出，对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），服用阿托伐他汀LDL-C水平依然很高，达到4.57mmol/L，亚洲人群安全性和耐受性较差，且他汀存在6原则效应。故选用他汀+PCSK9i联合治疗。

药物治疗：

1.马来酸依那普利叶酸片 10mg用法 1/日，

2.硫酸氢氯吡格雷片 75mg用法 1/日，

3.琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg用法1/日

4.阿托伐他汀钙片 20mg用法1/日，

5.螺内酯片 20mg用法1/日

6.雷贝拉唑钠肠溶胶囊 20mg用法1/日

7.枸橼酸莫沙必利片 5mg用法3/日

8.阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射两周一次

随访及患者预后

患者目前在院治疗，出院后1个月，3个月，6个月随访观察各项指标检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动态心电图等再做跟踪随访

临床思辨

1，ACS急性期使用阿利西尤单抗治疗14天，LDL-C水平较基线显著降低69%，可以使患者的LDL-C水平快速降低，是患者血脂快速达标。

2，阿利西尤单抗是唯一拥有显著降低近期ACS患者心血管事件循证支持的PCSK9抑制剂

3，阿利西尤单抗显著降低MACE风险15%，与全因死亡下降15%相关。

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