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高血压合并ST段抬高型心梗一例

2020-07-29作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：广州医科大学附属第三医院陈友权

主诉及现病史

58岁，男性

主诉：反复胸闷8余年，加重19天

【既往史】：吸烟25年20支/天。8年前活动后出现胸骨后疼痛，范围月巴掌大小，为压榨样疼痛，无向他处放射，休息后可缓解，每次持续约数分钟，伴有胸闷，曾在南方医科大学珠江医院诊断为：陈旧性心肌梗死。3年前患者再次出现无明显诱因下出现胸闷症状，伴气促加重，在当地龙门县人民医院就诊，考虑“急性心肌衰竭”，行前降支介入治疗，术后强化药物治疗。

【现病史】：患者于2018-02-28出现胸闷，活动是诱发，考虑急性冠脉综合征，开通绿色通道办理入院，心电图显示窦性心律，病理性Q,T波倒置。

体格检查

查体：心率65bpm，Bp120/80mmHg，呼吸18bpm，心律整齐。

实验室检查

血糖：6.43

快速CRP：3.08

凝血酶原时间：10.7s

红细胞：5.52

纤维蛋白原：4 g/L

肌酐：93 umol/L

总胆固醇 5.78 mmol/L

LDL-C 4.12 mmol/L

甘油三酯 1.76 mmol/L

心脏彩超

诊断

不稳定性心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈旧性心肌梗死

冠状动脉支架植入后状态

心功能 II级

治疗方案

阿司匹林肠溶片 100mg qd

氯吡格雷 150mg qd

瑞舒伐他汀 10mg qn

艾普拉唑 10mg qd

美托洛尔缓释片 23.75mg qd

贝那普利 10mg qd

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

随访及患者预后

患者胸闷缓解、气促，血糖控制可。

阿司匹林肠溶片 100mg qd

氯吡格雷 150mg qd

瑞舒伐他汀 10mg qn

艾普拉唑 10mg qd

美托洛尔缓释片 23.75mg qd

贝那普利 10mg qd

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

一个月复查

总胆固醇 2.02 mmol/L

LDL-C 1.04 mmol/L

甘油三酯 0.68 mmol/L

降脂策略

该患者为极高危患者，复发风险高，中等剂量他汀基础上LDL-C未达标，住院期间早期使用阿利西尤单抗注射液Q2W，强化降脂，每月密切监控，力控早期及长期复发风险以及降低心血管事件以及稳定甚至逆转斑块。

临床思辨

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