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病例作者：
刘冬 徐州市中心医院
患者男性，66岁。2016.07.07于中国医学医科院肿瘤医院会诊病理：（右肺上叶）中分化腺癌（腺泡+乳头），肿瘤累及脏层胸膜，支气管切缘净，淋巴结转移性腺癌（1/4），淋巴结被膜外可见脉管瘤栓。免疫组化：ALK-VentanD5F3（-），ALK-Neg（-）。
病史介绍
2016.07.07确诊后，进行手术治疗，服用靶向药物一代、三代治疗。
入院检查
体温36.4、脉搏70次，呼吸18-22次，心率55，血压90 mmHg<收缩压<140 mmHg、60 mmHg<舒张压<90 mmHg。
血常规、尿常规、便常规未见异常。肝肾功能等未见明显异常。肺通气功能正常。
肿瘤标志物结果示，癌胚抗原20.37，鳞状上皮癌抗原2.83。
2020年1月影像学检查示，右肺上叶占位性病变。患者PS评分2分。
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右肺上叶占位性病变，经皮穿刺取组织活检提示存在EGFR突变。
术前新辅助治疗按标准剂量口服吉非替尼，250 mg/次 qd。期间不良反应有皮疹、痤疮。2018年2月影像学检查，可评估为疾病稳定（SD）。
2019年3月13日进行肺叶切除术。术后标本可见，病灶大小1.1 cm的病灶。病理报告提示为ⅢA期。
2019年1月开始行辅助TKI治疗，应用吉非替尼 250 mg po qd。治疗过程中几乎未见明显不良反应。
治疗体会
2016年确诊至今，患者经过手术治疗、基因检测EGFRm，靶向治疗方案为口服吉非替尼250 mg po qd，17个月后进展脑转移患者双眼视力逐渐下降，目前无光感治疗过程中还出现了：慢性浅表性胃炎，食管炎。脑积液检查未见明显肿瘤细胞。予以脱水治疗后患者恶心呕吐症状稍好转，但患者出现行走不能，双下肢肌力进行性下降，肌力3级。然后二次活检检测T790m突变后更换奥希替尼 80 mg po qd后稳定治疗。患者依从性好，定时来院复查，并及时反应不良反应，有利于患者的健康管理及随访工作。目前患者稳定，予继续随访！
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