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早发2型糖尿病患者如何综合管理体重？这5个方法必须收藏

2023-01-09作者：壹声资讯

非原创

研究发现，减重可明显改善2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制、胰岛素抵抗和β细胞功能，推荐减重5%～15%及以上作为成人早发T2DM患者体重管理的目标，同时应制定个体化减重计划，包括生活方式干预、药物治疗、代谢减重手术、心理行为干预和预防等综合疗法。

生活方式干预

健康的饮食模式

强调均衡饮食，减少快餐食品、在外就餐及外卖点餐；减少高脂、高钠、高糖或深加工食品摄入。

针对成人T2DM，在医疗监督下采用低热量膳食、低碳水化合物膳食、轻断食等模式已获得临床证据支持，无论选择何种膳食模式，均需要控制每日总能量摄入。由于患者饮食偏好可影响健康饮食模式的依从性和总热量摄入，进而影响减重效果，因此，推荐在营养师指导下结合饮食喜好及身体状况制定个体化膳食方案。

合理的运动干预

目前有氧运动干预对肥胖早发T2DM患者血糖稳态的研究相对较少。有氧运动或联合饮食控制可降低超重及肥胖早发T2DM患者的收缩压、总胆固醇水平，改善血管内皮功能，但停止运动3～6个月后心血管获益相继消失，并对之后出现的心血管事件不具有保护作用。

因此，通常建议与健康年轻人群一样，根据自身健康状况及个人偏好，每周进行至少300 min的中等强度运动（相当于以5～6 km/h的速度步行），并隔日进行1次抗阻力量训练，每次10～20 min。

此外，基于安全考虑，建议肥胖早发T2DM患者参与任何剧烈活动前应进行心功能检查和评估。

良好的作息习惯

如果患者存在睡眠障碍，应首先对睡眠障碍进行干预，养成健康的睡眠卫生习惯，如保持良好的睡眠规律、避免睡前参与较兴奋的活动等。必要时可于医疗机构寻求专科咨询和治疗。

药物治疗

超重或肥胖的早发T2DM患者选择降糖药物时应综合考虑，可选择有减重作用的降糖药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂。

目前，我国批准适用于肥胖症的药物有限，仅有利拉鲁肽和奥利司他，而美国食品药品管理局批准的减重药物还包括芬特明、氯卡色林、芬特明/托吡酯复方片剂、纳曲酮/安非他酮复方制剂等，但其作用机制和安全性尚需更多循证证据支持。

代谢减重手术

国内外应用较广泛的代谢减重术式有袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术和胆胰转流十二指肠转位术。

代谢减重手术后常见的短期并发症有吻合口瘘、胃食管反流加重、肠梗阻等，长期并发症有营养缺乏及术后心理问题。

因此，建议代谢减重手术在多学科协作下进行，需要严格掌握手术适应证和禁忌证，预防围手术期及远期并发症，密切监测术后营养摄入及评估心理健康等。

心理行为干预

针对肥胖人群，应首先评估是否存在心理偏差，然后针对性地进行心理教育，使之能自觉控制饮食、参加体育锻炼，并能正视自我，消除因肥胖而产生的各种不良心态。对情绪创伤或心理障碍者，及时请专科医生进行心理干预。

此外，医务工作者在临床诊疗中应注意自身言行，避免评判性语言或行为，应采用非评判性语言（如“肥胖症患者”等），并尊重和包容该群体的隐私需求。

预防

肥胖的预防应当从宫内开始。备孕期女性应调整孕前体重、避免孕期体重增长过快，预防胎儿体重增长过快，减少巨大儿发生；提倡母乳喂养，合理添加辅食，儿童期要均衡膳食，保证适当运动和充足睡眠，定期体检，评估有无超重或肥胖，尽早发现生长曲线偏离并及早干预；青少年至成年期建议每年进行体重、BMI及内脏脂肪评估，监测体重轨迹。

来源：成人早发2型糖尿病诊治共识专家组《成人早发2型糖尿病诊治专家共识》

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