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目前，各大临床指南均将增加水摄入作为肾结石二级预防的核心措施，其原理在于通过提升尿量、稀释尿液中结石形成盐的浓度，从而降低结石形成风险，美国泌尿外科协会等机构建议患者每日尿量至少达到2.5升。
尽管多喝水是指南核心推荐，但在实际临床中，患者依从性极低，且这一干预措施缺乏有效性证据。
近日，美国泌尿系统结石研究中心、华盛顿大学等研究人员在国际期刊《柳叶刀》上发表了一篇题为" Prevention of urinary stones with hydration：a randomised clinical trial of an adherence intervention "的临床试验。
这项研究打破了“多喝水防结石”的常识，研究结果表明，多喝水虽能提升尿量，但并不能降低肾结石的复发风险，未来仍需探索其他有效的预防策略。
本研究为随机临床试验，纳入了美国6家学术医疗中心12岁及以上、有尿路结石病史且根据现行指南判定24小时尿量偏低的受试者。
受试者按1:1比例随机分配至干预组或对照组，干预组接受增加液体摄入的多成分行为干预（包括液体摄入处方、遵守液体处方的经济激励、帮助克服液体摄入障碍的健康指导，以及由患者自主选择的维持高液体摄入的方式，如短信提醒）；对照组接受符合指南的常规护理。
随机分配通过远程计算机生成，研究者、治疗医师、结局评估者及裁定者均对分组情况设盲。
主要结局为2年随访期间的症状性结石复发，定义为结石排出或因结石接受手术干预，采用意向性治疗人群进行分析。次要结局包括24小时尿量变化、泌尿系统症状、影像学检查显示的结石复发或增大，以及症状性结石复发、新发结石形成和现有结石增大的复合结局；安全性终点为需要住院治疗的低钠血症。
2017年10月26日至2022年2月18日，共1658例受试者被随机分配至干预组（n=826）和对照组（n=832），受试者中位年龄为44岁（四分位距29-59岁），其中946名（57%）为女性。
中位随访738天（四分位距711-778天）后，干预组有154例（19%）受试者发生症状性结石事件，对照组有165例（20%）（风险比0.96，95%置信区间0.77-1.20）。
在这1658例受试者中，1104例（66.6%）为复发性结石患者。两组受试者的24小时尿量均较基线有所增加，且干预组在第6、12、18和24个月时的24小时尿量均高于对照组。干预组在第6和12个月时的尿频、尿急、夜尿等储尿症状较对照组更为明显，但在其他时间点无显著差异。
从基线到研究结束的影像学检查结果显示，两组间结石增大至少2mm或新发结石的发生率无差异；症状性结石复发、新发结石形成或结石增大至少2mm的复合结局在两组间也无统计学差异。
本研究未报告需要住院治疗的低钠血症（安全性终点）病例；干预组有12例（1%）受试者出现无症状性低钠血症，对照组有2例（<1%）受试者出现无症状性低钠血症。
日常生活中如何有效预防肾结石呢？
一般措施
虽然单纯增加液体摄入未显示出预防复发的优势，但仍需根据自身情况维持合理尿量，避免脱水，同时避免过量饮水导致无症状性低钠血症，尤其对于复发性结石患者，建议在医师指导下制定个性化液体摄入方案。避免促进结石形成的饮品：西柚汁、蔓越莓汁、苹果汁、浓茶、咖啡、巧克力、高糖饮料、酒精饮品等都会增加结石形成的几率。
饮食调整
减少盐和蛋白质摄入：高盐饮食和高蛋白饮食都会增加结石风险。腌菜、酱油、鸡精等高盐食品以及肉类都应适量摄入。
避免易形导致结石的食品：菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、竹笋等含草酸高的食物以及高糖食品和大剂量维生素C。
合理补钙
适量补钙有助于减少结石形成，但超剂量补钙（每天超过1600毫克）可能促进结石形成。
参考资料：
Desai A, Maalouf N, Harper J et al.Prevention of urinary stones with hydration: a randomised clinical trial of an adherence interventionThe Lancet, 407, 1171-1181
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