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首次定义高危高尿酸血症！有这8种合并症的患者，最新共识推荐这样用药

2025-08-28作者：壹声资讯

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高尿酸血症（HUA）在我国患病率逐年增长并呈年轻化趋势。长期高尿酸血症不仅可导致痛风，还与其他系统性损害的发生和发展密切相关。近日，中华医学会风湿病学分会和中国初级卫生保健基金会风湿免疫专委会组织国内相关专家制订了《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》，该共识提出高危高尿酸血症的定义，旨在及时识别高尿酸血症相关损害的高危人群并进行规范管理，明确哪些高尿酸血症患者可推荐药物降尿酸治疗（ULT）并提出具体方案（如给药时机、药物选择和治疗目标等）。现整理要点如下。

一、什么是高危高尿酸血症（HrHUA）？

存在预后不良风险，若不干预可能导致不良结局的高尿酸血症，包括合并以下任一情况：

痛风或关节单钠尿酸盐晶体沉积；
肾脏疾病：肾结石、慢性肾脏病等；
心血管疾病：高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、房颤等；
代谢性疾病：2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病等；
神经系统疾病：卒中等。

要点：对所有高尿酸血症患者须评估上述危险因素，明确高危高尿酸血症及严重程度。

表1.高危高尿酸血症（HrHUA）证据总结

二、不同情况下降尿酸治疗都推荐什么药物？

高尿酸血症合并痛风患者

强推荐启动药物降尿酸治疗：

痛风年发作≥2次；
存在痛风石或影像学证实的关节损伤。

弱推荐启动药物降尿酸治疗：

既往发作≥2次但年发作≤1次；
仅1次发作且合并CKD≥3期、血尿酸>540 μmol/L或肾结石。

药物选择：

抑制尿酸生成药：别嘌醇（筛查HLA-B*5801基因）、非布司他；
促尿酸排泄药：苯溴马隆、多替诺雷[碱化尿液至pH 6.2~6.9，eGFR<20 ml/（min·1.73 m²）禁用]；
尿酸氧化酶：普瑞凯希；
单药效果不达标时可联用不同机制药物。

无症状高尿酸血症合并肾结石患者

弱推荐启动药物降尿酸治疗：减少复发，优选抑制尿酸生成药（别嘌醇、非布司他）。

无症状高尿酸血症合并慢性肾脏病3~4期患者

弱推荐启动药物降尿酸治疗以延缓肾功能下降，降低痛风及心血管事件风险。

剂量调整：

别嘌醇：起始剂量≤1.5 mg/肾小球滤过率（eGFR），eGFR15~45 ml/（min·1.73 m²）时剂量50~100 mg/d；
非布司他：eGFR≥30 ml/（min·1.73 m²）无需调整，eGFR<30 ml/（min·1.73 m²）慎用；
苯溴马隆：eGFR20~60 ml/（min·1.73 m²）时≤50 mg/d，eGFR<20 ml/（min·1.73 m²）禁用；
多替诺雷：eGFR≥30 ml/（min·1.73 m²）无需调整，eGFR<30 ml/（min·1.73 m²）避免使用。

无症状高尿酸血症合并高血压患者

弱推荐启动药物降尿酸治疗以保护心功能。

降压药选择：

优选有降尿酸作用的血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦）或钙通道阻滞剂（氨氯地平）；
避免使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。

高尿酸血症合并冠心病进行冠状动脉介入术患者

弱推荐启动药物降尿酸治疗以保护肾功能。

药物选择：

优选具有降尿酸作用药物：他汀类优选阿托伐他汀/辛伐他汀；
慎用替格瑞洛（升尿酸风险），小剂量阿司匹林可酌情保留。

无症状高尿酸血症合并慢性心力衰竭患者

弱推荐启动药物降尿酸治疗以改善心功能，降低死亡风险。

心衰药物选择：

优选血管紧张素受体‑神经肽酶抑制剂、钠‑葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；
避免使用袢/噻嗪类利尿剂。

无症状高尿酸血症合并2型糖尿病患者

弱推荐启动药物降尿酸治疗以改善胰岛素抵抗及保护肾功能，降低死亡风险。

降糖药物选择：

优选钠‑葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂和胰岛素增敏剂（吡格列酮）。

无症状高尿酸血症合并卒中患者

弱推荐启动药物降尿酸治疗以改善神经功能状态。

药物选择：

同冠心病患者，慎用升尿酸药物。

三、什么时候启动药物降尿酸治疗？尿酸要降到什么程度？

高尿酸血症合并痛风患者

启动时机：诊断符合条件即启动药物降尿酸治疗；
目标值：血尿酸<360 μmol/L；若存在痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，目标值<300 μmol/L。

其他高危高尿酸血症患者（肾结石、CKD 3~4期、高血压等）

启动时机：非药物治疗6个月后血尿酸>480 μmol/L时启动药物降尿酸治疗；
目标值：血尿酸<360 μmol/L。

通用警戒线

所有药物降尿酸治疗患者血尿酸不应<180 μmol/L。

四、药物降尿酸治疗过程中痛风急性发作怎么办？

所有无症状高尿酸血症启动药物降尿酸治疗时：需考虑诱发痛风急性发作的风险（GPS）。
高尿酸血症合并痛风患者启动药物降尿酸治疗时：

强推荐联合预防性抗炎治疗3~6个月（小剂量秋水仙碱、NSAID或糖皮质激素）；
弱推荐降尿酸药物小剂量起始、缓慢滴定增加剂量。

总结

共识首次提出高危高尿酸血症的概念和定义。对于高危高尿酸血症患者，应强调长期综合管理，联合多学科共同制定个体化的治疗方案，包括共患病的治疗方案，积极进行跨学科合作，提高患者管理的质量和效率，同时注重医患共同决策。

高危高尿酸血症患者均应积极改善生活方式，提倡健康饮食，限制动物性高嘌呤食物、酒精和果糖的摄入；适量进行身体锻炼，肥胖患者应减重；建议戒烟，并避免被动吸烟。

来源：中国医学论坛报今日内分泌整理自《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》

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