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肝穿刺活体组织检查术 | 实用操作

2023-04-26作者：论坛报木易资讯

非原创

肝脏穿刺活体组织检查术

概述

肝脏穿刺活体组织检查术简称肝穿刺，是获取肝脏组织标本的一种简易手段。肝穿刺是诊断和治疗肝脏疾病的常用方法之一，通常在超声引导下经皮肤穿刺，获取少量肝脏组织标本，经过特殊染色处理后，在镜下观察肝脏细胞的形态和特征，主要用于各种肝脏疾病的诊断和鉴别；了解肝脏病变的程度；也可用于治疗，如肝脓肿穿刺、肝癌瘤内药物注射等。

适应证

凡是肝脏疾病无法通过临床、实验室检查或其他辅助检查明确诊断者，均可考虑进行肝穿刺，包括：

1. 原因不明的转氨酶升高、黄疸、脾大、门静脉高压等。

2. 病毒性肝炎疾病进展、疗效、预后的评估。

3. 肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁穿刺活检以排除恶性肿瘤。

4. 肝脏占位性病变的诊断和鉴别。

5. 其他类型肝病，如脂肪肝、自身免疫性肝病、药物性肝病、遗传代谢性肝病等的诊断和病情评估。

禁忌证

1. 有明显出血倾向或严重血小板减少、凝血功能障碍的患者。

2. 有大量腹水或肝外梗阻性黄疸的患者。

3. 疑为肝包虫病、肝棘球蚴病、肝血管瘤的患者。

4. 有其他严重基础疾病不能耐受或不能配合肝穿刺者。

5. 穿刺路径有感染病灶。

操作步骤

肝组织活检的穿刺方法有多种，如抽吸式、切割式、全自动活检枪等。前2种易造成肝损伤或出血，后者较安全，目前多被临床所采用。操作步骤如下：

患者取仰卧位或左侧卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲置于枕后。
严格无菌操作，术者戴口罩、帽子及无菌手套，常规消毒穿刺局部皮肤，铺无菌孔巾。
以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肌肉与肝包膜。
嘱患者平静呼吸，术者持穿刺针在超声引导下刺入肝实质，到达目标位置后击发。
拔出穿刺针，消毒穿刺点，无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎至少2 h。
将穿刺所得组织放入10%的中性福尔马林中固定送检。

超声引导下肝穿刺

注意事项

1. 肝穿刺前须完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等相关检查，评估患者身体状况，如存在穿刺禁忌证，则不宜进行肝穿刺检查。

2. 穿刺前应评估血压、脉搏等生命体征。明确血型，以备必要时紧急输血。

3. 穿刺后应卧床休息24小时，在前6小时内注意监测呼吸、脉搏、血压，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等出血表现，应紧急处理。

4. 穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给予止痛剂。若发生气胸胸膜性休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。

5. 如疑为肝肿瘤，肿块位于腹部，不适于活检者，可用细针穿刺吸引涂片进行细胞学检查。

作者：鼓楼医院感染科

来源：鼓医感染

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