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王水教授：聚焦辅助治疗，梳理早期乳腺癌辅助治疗新进展

2019-11-19作者：商务发展中心二中心-刘娟资讯

乳腺癌

2019年9月8日，“辉瑞新视角-长三角站”会议在上海正式召开，会议内容涵盖了早期乳腺癌新辅助治疗进展，辅助治疗当中化疗、内分泌、靶向治疗的治疗热点与未来展望。同时，还通过辩论形式对早期乳腺癌辅助内分泌治疗与晚期乳腺癌靶向治疗的话题展开“唇枪舌战”，并通过病例讨论形式将学术内容更好地与临床实践相结合。会议期间，本报采访了江苏省人民医院王水教授，透过专家视角，更好地掌握当前乳腺癌诊疗研究进展与治疗理念。现整理专家采访精华内容如下，以飨读者。

请您谈谈早期乳腺癌辅助治疗有哪些最新进展？

总体而言，早期乳腺癌辅助治疗进展显著。精确的肿瘤分型使得治疗更加精准，例如对Luminal A型患者行基因检测，可使部分患者豁免化疗，而直接接受内分泌治疗。TEXT研究和SOFT研究结果提示，对激素受体（HR）+/HER2-的乳腺癌患者，尤其是35岁以下的年轻患者或阳性淋巴结数目较多的高危患者，推荐采用卵巢功能抑制（OFS）联合内分泌治疗。其中OFS使用时间可为5年，是否继续延长尚有待相关研究结果进一步明确。此外，对于芳香化酶抑制剂（AI）的使用时间延长至10年已被推荐，高危患者使用抗雌激素药物如他莫昔芬（TAM）5年后，若成为绝经后患者，AI可加用至10年。治疗时长方面目前临床仍存在诸多争议，仍有待相关临床试验进一步验证。

HER2+乳腺癌患者的新辅助和辅助治疗也取得了部分进展。Neosphere试验数据提示，对HER2+乳腺癌患者，采用双靶向新辅助治疗可显著提高pCR率。APHINITY研究结果提示，辅助治疗采用双靶向方案也可一定程度上提高疗效。既往临床双靶向辅助治疗时间多为1年。此外，ExteNET研究结果显示，前期使用曲妥珠单抗1年后，再使用1年来那替尼，部分患者显著获益，由此提示是否将辅助靶向治疗时间由1年延长至2年，值得进一步探索。

CDK4/6抑制剂已在HR+/HER2-患者中较多应用。随着PALOMA系列、Monaleesa系列和Monarch系列研究的开展，CDK4/6抑制剂在HR+/HER2-晚期乳腺癌患者中已显示出“明星药物”的地位。CDK4/6抑制剂联合内分泌辅助治疗相关临床研究已有开展，结果值得期待。

其中辅助化疗有哪些引发关注的热点话题？

主要进展包括以下几个方面。

首先，紫杉类药物是乳腺癌治疗的基石药物。NSABP-38试验结果显示，TAC方案与AC-P方案疗效相当。ECOG1199试验结果显示紫杉醇单周方案与多西他赛三周方案疗效相当。因此，AC-P（紫杉醇单周方案）和AC-T（多西他赛三周方案）目前仍被推荐为临床首选。

第二，随着2016年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会中晚期乳腺癌研究和2017年ASCO年会中Plan-B研究数据的公布，部分临床医生认为去蒽环方案可行。但目前认为对高危患者，AC-T和TAC仍是一线方案，蒽环类仍是乳腺癌化疗的重要药物。

第三，FinXX试验结果奠定了卡培他滨在三阴性乳腺癌治疗中的地位。其他相关研究结果提示，对三阴性乳腺癌患者，加用卡培他滨可为部分患者带来生存获益。

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