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2021-09-25作者：医学论坛报秋宇资讯

心律失常非原创房颤指南

作者：连云港市中医院宋新

房颤（AF）是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。

房颤约占心律失常的15%，我国目前已有超过1000万的房颤病人，而且近年来发病率呈上升趋势。

房颤有哪些症状？

房颤发作时心室率快而不规则，多在120~180次/分，节律绝对不整齐，第一心音强弱不等，但有的患者可无症状，有的患者可有心慌、胸闷，严重者可出现头晕、晕厥等症状。

然而，房颤的危害不仅在于其本身，更在于其可导致的严重并发症（如脑卒中、血栓栓塞等）而威胁生命。

房颤的危害，可以表现为无症状或静息房颤。

房颤的危害除增加卒中、心力衰竭、住院风险、降低生活质量甚至导致死亡外，2020年欧洲房颤新指南提出房颤可以恶化患者认知功能（如血管性痴呆）、增加抑郁的患病率。这提示我们对房颤的危害需要更深入的了解。

房颤的诊断标准

确诊房颤首先要通过详细的病史询问，初步确定患者有无心悸等症状，进行常规体格检查以发现心律失常证据。

房颤确诊需要有心电图（ECG）的支持—体表心电图确定诊断：

标准12导联心电图记录或≥30s单导联心电图描记，没有明显重复P波出现和不规则整齐的RR间期（当不损害房室传导时）可诊断为临床房颤。（Ⅰ，B）

房颤的筛查更新：

1、接受筛查的个体应被告知AF检测的重要性和对治疗措施的影响。

2、针对房颤筛查阳性患者，应依据流程化的转诊平台，进一步接受临床医师的评估，以确诊房颤，并对房颤确诊患者提供合适管理。

3、当临床医师检查单导联心电图（≥30s）或12导联心电图记录、并确认具备AF特征后，筛查阳性患者才可被明确诊断为房颤。

房颤的治疗

在房颤评估方面，新指南提出了4S评估策略。

即对卒中风险（stroke）、症状严重程度（symptom severity）、房颤负荷（severity of AF burden）和房颤基质（substrate severity）进行个体化评估，全面掌握房颤特征，帮助制定治疗决策，有助于房颤患者的优化管理。

2020年房颤新指南在抗凝治疗适应证方面的推荐与2016年指南保持一致，着重强调除血栓栓塞低危患者外均需接受抗凝治疗。

在抗凝药物选择方面也依然推荐新型口服抗凝药（NOACs）作为首选药物（I，A）。

对于接受维生素K拮抗剂（VKA）治疗的房颤患者，若国际标准化比值(INR)达标情况不佳，推荐更换为NOACs（I，B）。

对于初始评估卒中风险为低危的患者，4~6个月后可能增加1个以上卒中危险因素，应在此时重新进行评估（IIa，B）。

若患者无抗凝禁忌，不能仅凭出血风险制定抗凝决策，即使患者HAS-BLED评分3分以上，也不是抗凝禁忌证（Ⅲ）。

房颤的临床模式（即首次发现、阵发性、持续性、长期持续性、永久性），不影响预防血栓栓塞策略的制定（Ⅲ）。

关于中风风险管理心内复律的建议：

对于进行心脏复律的房颤患者，推荐使用NOACs，NOACs至少具有与华法林相似的疗效和安全性。

关于长期抗心律失常药物的使用建议：

推荐将胺碘酮用于所有房颤患者（包括射血分数降低型心力衰竭患者）以长期控制心律，但若考虑到心外毒性，应优先选择其他抗心律失常药物( AAD)。

关于复律和导管消融前后卒中风险管理的建议：

对于进行了复律的房颤患者，认为NOACs至少具有与华法林相似的有效性和安全性。房颤导管消融后，推荐继续使用华法林或NOACs抗凝治疗2个月。

来源：常笑健康

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