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胃肠间质瘤可怕吗？

2021-03-29作者：论坛报小塔资讯

非原创胃肠间质瘤

昨日出诊，一患者拿着报告单跑进来：医生，这是什么肿瘤？该怎么办？我瞧了一眼报告单：胃黏膜下肿瘤，考虑间质瘤可能。看着他满脸的担心和忧虑，我知道他显然是被那个“瘤”字吓着了。胃肠间质瘤可怕吗？下面来聊聊它。

一、胃肠间质瘤是什么病？

胃肠间质瘤（GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，是一种非上皮性肿瘤，组织学上主要由梭形细胞和上皮样细胞构成，免疫组化常表达CD117、DOG-1和CD34阳性。

过去常把GIST混淆为平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤，后来随着病理技术和分子生物学研究的进步，发现GIST具有独特的病理特征、免疫组化表达和分子生物学特征，因此把它单独列为一类疾病，可以说GIST是因病理诊断技术发展而被逐渐认识的概念。

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二、胃肠间质瘤是如何发生的？

GIST可能来源于胃肠道神经丛的间质细胞，是一种多基因疾病，目前认为主要是由 c-kit 或血小板源性生长因子受体（PDGFRA）基因突变所致，其中大部分是因c-kit基因突变。C-kit基因编码产物为CD117，是一种跨膜酪氨酸激酶受体，通过激活酪氨酸激酶调节细胞生长、分化、增生。C-kit基因突变可导致酪氨酸激酶非配体激活，使细胞异常生长，形成肿瘤。

三、胃肠间质瘤是癌吗？

GIST并不是癌，我们通常所说的癌是指起源于上皮组织，具有侵袭性和转移性的恶性肿瘤，而GIST起源于间叶组织，生长较缓慢，局部侵袭性不如癌，多通过血液转移，较少通过淋巴转移。

四、胃肠间质瘤的良恶性如何分？

严格来说，没有任何一种GIST是完全良性的，无论大小，它是一种交界性肿瘤，即具有潜在的恶性特征，可以表现为良性形态，但可以复发、转移，转化为恶性形态。GIST的良恶性主要根据病变部位、瘤体大小、核分裂象及肿瘤浸润转移的情况综合判断。一般来说原发于胃的GIST较非胃原发恶性程度较低，直径＜2-5cm，核分裂计数＜5/50HPF（高倍视野）危险度较低。

具体指标包括：

恶性指标：①肿瘤呈浸润性；②肿瘤出现远、近脏器的转移。

潜在恶性指标：①直径＞5cm；②核分裂计数＞5/50HPF（高倍视野）；③肿瘤出现坏死；④肿瘤细胞有明显异型性；⑤肿瘤细胞生长活跃，排列紧密。

当肿瘤具备一项恶性指标或两项以上潜在恶性指标时为恶性GIST；仅有一项潜在恶性指标时为交界性GIST，而没有上述指标时为良性GIST。

临床上超声内镜是帮助诊断和判断GIST良恶性的重要工具，EUS可对肿瘤大小、浸润层次及范围，内部是否伴坏死进行评估，也可借助超声造影和细针穿刺等协助判断。

临床上也有一些指标帮助判断良恶性，一般来说良性GIST的特点为：病灶较小，肿瘤表面光滑，超声内镜提示肿瘤内部回声均匀，边界规则，无局部浸润和远处转移。而恶性GIST的特点为：瘤体较大，肿瘤表面有溃疡或糜烂，超声内镜提示瘤体边界不规则、内部回声不均匀、有坏死液化、囊腔、强回声结节等。

作者：钟选芳惠州市第一人民医院

文章首发自钟大夫消化肝病园（钟选芳医生个人公众号）

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