壹生资讯-再获8个月PFS期，TAS-102+贝伐珠单抗改写二线治疗？丨病例实战！肠癌指南更新要点即学即用

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再获8个月PFS期，TAS-102+贝伐珠单抗改写二线治疗？丨病例实战！肠癌指南更新要点即学即用

2025-09-03作者：论坛报晶资讯

原创

病例介绍

一、基本情况

本病例为一女性患者，65岁。

现病史

2023年9月因腹胀伴排气减少就诊，外院全腹增强CT提示升结肠癌伴肠梗阻，周围淋巴结肿大，多发肝转移。

既往史、个人史、家族史

无殊。

查体

双肺呼吸音清，未及啰音。腹软，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。直肠指检未触及肿块，退指未见分泌物及染血。

二、诊断经过

明确诊断

2023年9月11日完善肠镜检查，提示距肛75 cm见环周生长肿块，菜花样。

病理提示：中分化腺癌。

基因检测：KRAS G13D突变，NRS/BRAF野生，MSS。

完善全身评估，明确分期

肿瘤标志物：CEA 185.5ng/mL，CA199 201.7 U/mL，CA242 69.7 U/mL。

胸部CT：未见转移迹象。

肝脏增强MRI：肝VI~VII段多发转移灶，最大约56 mm×41 mm。

Shape1 2023年9月13日肝脏增强MRI

诊断

右半结肠癌多发肝转移（Ⅳ期cT4bN2bM1b，KRAS G13D突变，NRS/BRAF野生，MSS）

三、诊治经过

MDT讨论：

原发灶评估：升结肠肿块，T4，周围淋巴结肿大，肠梗阻症状明确。

转移灶评估：肝脏多发转移瘤，约6-7枚，最大直径约6 mm，不可切。

讨论意见：初始不可切晚期右半结肠癌伴多发肝转移，肠梗阻症状明显，建议切除原发灶后内科一线治疗。

外科原发灶手术

2023年9月16日右半结肠癌根治术，肿瘤大小3 cm×2.5 cm，溃疡型，浸润深度：浆膜外，血管、神经侵犯阳性，区域淋巴结5/25阳性，术后分期pT4N2M1。

一线治疗

2023年10月9日-2024年3月26日贝伐珠单抗+ FOLFOXIRI方案化疗8周期。

不良反应：CTCAE G3中性粒细胞减少，CTCAE G1腹泻。

疗效：PR ，PFS期11个月。

2024年4月20日-2024年8月19日予贝伐珠单抗+卡培他滨维持治疗。

2024年9月15日肝脏增强MRI提示肝转移进展。

Shape2 2024年4月13日肝脏增强MRI

Shape3 2024年9月15日肝脏增强MRI

二线治疗

2024年9月20日-至今予贝伐珠单抗+TAS-102口服。

不良反应：CTCAE G2中性粒细胞减少。

疗效：PR，PFS期8个月。

Shape4 2025年4月20日肝脏MRI

四、病例小结

老年女性，2023年9月因腹胀伴排气减少就诊，确诊右半结肠癌伴肝转移，KRAS G13D突变，NRS/BRAF野生，MSS。MDT讨论考虑患者存在肠梗阻症状，于2023年9月11日先行原发灶切除。考虑肝脏负荷大，一线行贝伐珠单抗+ FOLFOXIRI 8周期，后改贝伐珠单抗联合卡培他滨维持治疗，疗效评价PR，2024年9月15日肝脏增强MRI提示肝转移瘤进展，一线PFS期11个月。考虑既往一线使用过奥沙利铂及伊立替康，二线治疗选择了贝伐珠单抗+TAS-102口服，目前取得8个月PFS期，疗效评价PR，期间出现II°中性粒细胞减少，治疗期间整体耐受可。

病例点评：

该患者为右半结肠癌伴肝转移（Ⅳ期，KRAS G13D突变，NRS/BRAF野生，MSS），一线选择贝伐珠单抗联合三药化疗，取得11个月的PFS期获益后出现肝脏病灶进展。针对类似患者，既往使用过奥沙利铂、伊立替康，二线治疗方案如何选择？

对于奥沙利铂、伊立替康耐药的晚期肠癌患者，三线治疗指南推荐推荐瑞戈非尼、呋喹替尼及TAS-102。同时新的联合治疗方案也带来了疗效上的突破，SUNLIGHT III期研究结果显示，TAS-102联合贝伐珠单抗较单药显著改善生存结局：中位PFS期达5.5个月（HR 0.56，95%CI 0.44~0.71），OS期延长至10.8个月（HR 0.68，95%CI 0.54~0.85），生存获益优于三线单药治疗。

该病例二线治疗选择了SUNLIGHT治疗模式，贝伐珠单抗联合TAS-102，目前已获得8个月的PFS期，疗效评价PR，治疗期间整体耐受可。

因此，以该病例为代表的既往已经接受过奥沙利铂、伊立替康治疗的患者，二线治疗可参照姑息三线方案治疗。并作为最新的2025年CSCO指南推荐。

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