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作者：北京天坛医院神经精神医学与临床心理科 陈楚歆
研究背景
我们已经知道，睡眠监测可能为预测阿尔茨海默病的发生发展提供佐证，此前多项研究也证明睡眠时间的长短与未来的认知障碍息息相关。为了更好地了解这两者如何互相影响，研究者进行了如下假设：认知功能变化与总睡眠时间、NREM和REM睡眠时间、睡眠效率和慢波活动呈非线性关系。
研究方法
研究共纳入了100名参与者，并使用临床痴呆分级(CDR)区分认知正常(CDR=0)和认知障碍(CDR＞0)的参与者。研究者对参与者在4-6个晚间进行了睡眠-觉醒活动的监测，在睡眠监测1年内收集脑脊液，2年内测量CDR。参与者在睡眠监测前后每年进行认知评估。检查包括标准化认知测试、APOE基因分型、阿尔茨海默病生物标志物、脑脊液中总tau蛋白和Aβ42。为了评估认知功能，患者每次就诊时都需要完成一系列神经心理测试，包括自由和提示选择性提醒测试、逻辑记忆延迟回忆评估、数字符号替代测试和迷你精神状态检查。并在队列中对这四项测试中的每一项进行Z型评分，取其平均值来计算临床前AD的认知综合得分（PACC）。使用广义加性混合效应模型估计了横断面睡眠参数对纵向认知表现的影响。
图1 流程图
研究结果
图2 参与者PACC评分随随访年龄的变化
总体来说，大多数参与者对PACC分数变化在-1和1之间相对稳定。而年龄＞70岁的参与者的PACC下降得更快。
表1 PACC评分与总睡眠时间、睡眠效率、N2和N3期睡眠以及REM睡眠之间关系
表2 PACC评分与慢波睡眠之间关系
排除干扰因素后，认知综合指标显示认知功能在总睡眠时间（P<0.001）、非快速眼动睡眠时间（P<0.001）和快速眼动睡眠时间（P<0.001）、睡眠效率（P<0.01）以及<1 Hz和1-4.5 Hz非快速眼动慢波活动（P<0.001）低值和高值时都有所下降。
认知功能在总睡眠时间、NREM睡眠、REM睡眠和＜1hz慢波活动处于中间范围时随着时间的推移保持稳定，这表明这一水平的睡眠对维持认知功能很重要。
图3 PACC评分与总睡眠时间、睡眠效率、NREM和REM睡眠时间呈现非线性关系
图4 PACC评分与慢波的关联是非线性的
讨论
总的来说，存在一个范围的睡眠可能对于维持认知功能有帮助。对于临床医师而言，诊断和治疗睡眠障碍，优化睡眠时间和慢波活动可能对临床前或早期阿尔茨海默病的认知有稳定作用。
来源：天坛医院神经精神医学与心理科
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