心电图的QT间期是对心室电活动总时间的测量。

从Q波起始至T波（非U波）结束，包括QRS波时限、ST段长度、T波宽度；由于QRS波时限代表心室除极时间，T波宽度代表心室快速复极时间，因此QT间期代表心室除极和复极的全过程所需的时间。

尤其是心电图的Ｔ波，它是由心肌复极电流（动作电位的３相快速下降期）而形成，由于不同部位心肌复极时间不同步，传导亦有差异，因此形成了复极的不同步或不均一性，这是导致心律失常的基础。

近来的研究发现心电图QT间期延长，往往与意外猝死相关联；QT间期延长的临床意义在于其容易诱发多形性室性心动过速，及尖端扭转型室性心动过速，导致猝死，故早期识别心电图QT间期延长对避免临床意外死亡有重要意义。

男性，58岁。主诉为发热5天伴轻微头痛和干咳。

曾于5年前行冠状动脉血管成形术，于左前降支近段置入支架一枚，目前口服阿司匹林抗血小板治疗，美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪降低压。

否认药物过敏史和癫痫发作史。查体：体温38.6℃，心率75次/分，呼吸22次/分，血压130/85 mmHg；病人应答流利，无呼吸不畅；头颈部查体无异常，淋巴结正常；查体过程中患者频繁咳嗽，随每次咳嗽右胸下部有轻微疼痛；胸部听诊右下肺轻微啰音，相同部位叩诊呈浊音。

心脏检查无显著异常；腹部检查正常。辅助检查中，血常规为白细胞计数显著增高（18＊10⁹/L），伴中性粒细胞增多（91%）；血清电解质、血肌酐、血尿素氮正常，肌钙蛋白阴性；动脉血气分析正常；胸片示右下肺大片实变；心电图检查示窦性心律，QT间期略长（0.45s）。

该患者诊断为社区获得性肺炎，遂收入监护病房，给予静脉注射阿奇霉素治疗，具体方法为，阿奇霉素0.5g加入250ml生理盐水中静脉滴注，每日一次，滴注时间不少于60分钟。

在第二天静脉输注阿奇霉素后约2小时左右，患者突然出现一过性抽搐，持续约数秒钟，自行终止；回放心电监护记录，显示当时心电监护为一过性尖端扭转性室速，做常规心电图确认患者窦性心动过缓，心率58次／min，QT间期已达到0.56s，故考虑患者在QT间期延长的基础上，应用延长QT间期的药物－阿奇霉素，使患者QT间期进一步延长，诱发尖端扭转性室速发作，故停用阿奇霉素及美托洛尔，改用注射用亚胺培南西司他丁钠，每次1g，每天2次；复查患者心电图QT间期，迅速恢复到0.43s内，再无室速发作。

男性，80岁；食管癌放疗术后2月伴咳嗽、咳痰2周来诊；诊断为肺部感染。

初始治疗给予静脉滴注头孢曲松2g，每日一次，抗感染治疗1周后，复查CT示双肺病变较前无明显减轻。

遂升级抗感染方案为静脉滴注亚胺培南西司他丁，每次0.5g，每8h一次，加静脉滴注左氧氟沙星，每天0.5g；4天后复查心电图示QTc为472ms，5天后QTc延长到475ms，考虑为左氧氟沙星引起的QT间期延长，遂于第6天停用左氧氟沙星；第8天QTc间期恢复正常（392ms）。

升级抗感染方案后第10天复查，患者多项感染指标有所好转，抗感染方案降级为静脉滴注头孢哌酮舒巴坦，每次3g，每12h一次；同时加用静脉滴注左氧氟沙星，每天0.5g；用药3天后心电图显示QTc为500ms，明显延长，立即停用左氧氟沙星，5天后监测心电图，QTc仍为470ms，尚未恢复正常；一周后监测心电图QTc为430ms，恢复正常后出院。

男性，69岁；患慢性心力衰竭10余年，长期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）；因发热、咳嗽、伴咽喉肿痛来诊，诊断为上呼吸道感染。

接诊医生开具的药物为：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。患者于用药3天后猝死于家中。

分析其原因，考虑为阿奇霉素和复方甘草片二者合用，诱发心律失常致死的可能性大。

因为所有大环内酯类药物，均有延长QT间期、导致尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应；其次，复方甘草片的主要成分甘草酸，在体内可水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，后者作用于肾远曲小管引起钾的流失，使患者处于促心律失常状态，临床中可以见到引发低血钾的病例；故使用阿奇霉素时应注意观察心电图QT间期的变化。

女性，64岁；因慢性支气管炎急性发作伴呼吸衰竭，收入监护病房进行抗感染等治疗。

在住院后第4天，患者突然出现一过性抽搐，呈间歇性发作，每次持续几秒钟，间歇期为数分钟到数小时不等；心电监护回放显示为尖端扭转性室速，患者心电图显示窦性心动过缓，QTc间期长达0.58s；迅速给予硫酸镁2.5g静脉快速滴注，异丙基肾上腺素1mg，加入100ml生理盐水中滴注升高心率，患者未再出现室速发作。

复习患者治疗经过，未见低血钾等电解质紊乱现象；但抗生素用的是盐酸莫西沙星注射液，0.4g，静脉滴注，每日一次；故诊断为莫西沙星导致的QT间期延长，诱发尖端扭转性室速发作。停用莫西沙星后，患者QT间期逐渐恢复正常范围，无室速发作。