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PCI术后一年LDL-C不达标一例

2020-07-31作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：上海市第九人民医院范例

主诉及现病史

吕某女 67岁

主诉：PCI术后1年，复查冠脉造影。

患者1年前因头晕住院治疗，完善相关检查后诊断为“冠心病”，CAG示前降支重度狭窄，行冠脉成形术治疗。

辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.00，肌红蛋白 21.9，CK-MB 9，pro-BNP 107

电解质：K 4.08，Na 141，Cl 106

肝肾功能：ALT 15 U/L，AST 17 U/L，Bun 4.0mmol/L，SCr 64.0 μmol/L

血常规：WBC 5.6*109，Hb 114 g/L，Plt 261*109

血凝：正常范围

血脂：TG 1.24 mmol/L，TC 5.32 mmol/L，LDL-C 3.96 mmol/L，HDL-C 1.22 mmol/L Lp(a) 0.115g/L

诊断

冠心病

不稳定型心绞痛

PCI术后

高血压病2级

脑梗死个人史

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查
抗血小板：培达50mg/氯吡格雷75mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg、依折麦布10mg
冠脉造影

冠脉造影

左冠优势型，右冠轻度动脉斑块形成。左主干正常，前降支管壁不规则近段原支架畅通，回旋支无狭窄。

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：培达50mg/氯吡格雷75mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg/依折麦布10mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

随访及患者预后

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素。

ASCVD发病危险的评估

阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂；

越高危(基线LDL-C>100mg/dL)，使用阿利西尤单抗获益越大。

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