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陶开山 教授
目前肝癌治疗手段比较丰富，但是仍面临着发病率逐渐上升的严峻情况，我们迫切希望看到更多有效的抗肿瘤药物出现。以索拉非尼为代表的分子靶向药物自2008年进入中国以来，无论对患者、医生、医疗体系及医疗市场角度来说均产生了很大影响，引起了广泛关注。首先，作为一种新型药物，通过其应用以往认为不可治疗肝癌患者也可以获得病情的稳定或缓解、延长了患者的生存时间、增加了治疗手段的选择，从而推动了医学技术的发展，使患者受到了更好的保障。其次，随着生活水平的提高，患者的医疗、健康需求也在逐渐升高，以索拉非尼为代表分子靶向药物的出现满足了患者对生存时间获益的需求。
近期索拉非尼纳入医保目录的举措对患者及临床工作者来说是极大的好消息，能够使每位患者尝试新药物治疗的同时减轻经济方面的负担。在临床实践中可以明显感受到在索拉非尼进入医保后，很多患者会主动对药物的使用进行咨询。如果说以往临床工作者出于经济负担的考虑，在制定治疗策略时存在很多顾虑，那么医保目录的纳入可谓带来了对治疗理念、治疗策略的全新改变。现在，只要能够为患者带来疾病或生存时间获益，我们就可以放心为患者制定最有效的治疗策略。
肝癌治疗以手术治疗为基础前提，包括手术切除、肝脏移植、射频消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗及放疗等治疗手段联合的肝癌综合治疗近年来发展迅速。自首个靶向药物索拉非尼应用于肝癌一线治疗以来，靶向治疗近几年发展迅速，靶向治疗和手术治疗起到了相互配合、相互补充的作用，造福了很多中国肝癌患者。已广泛应用的索拉非尼以及被期待纳入医保目录的瑞戈非尼，使我们还有更多期待。
回顾靶向药物应用10年来，肝癌的治疗理念发生了根本性的改变，过去外科医生认为手术的地位是不可取代的，而现在从过去只强调手术治疗到强调以手术为代表的综合治疗；从仅注重技术层面的提高到更加强调理念的提升，这些变化也转化为了很好地临床获益。以复旦大学附属中山医院为例，肝癌的5年生存率已经远超上个10年达到64%，小肝癌5年生存率基本可以达到80%，这在国际上同样处于领先地位。
然而，临床医生和患者的理念还需要进一步转变。到目前为止大部分医生仍以癌症病灶的大小判断肿瘤的恶性程度及分级，现在则认为可能需要抛弃过去的判断标准重新了解肝癌的“成长历程”，通过肿瘤包膜是否完整、分化程度、甲胎蛋白水平、有无微血管癌栓侵犯，包括患者的基因型来全面评估肝癌的恶性程度。尽可能从多方位、多角度进行综合考虑后，建立模式化或公式化的变量因素，通过大数据模式对每位患者的情况、恶性程度、复发时间、生存时间进行判断以指导治疗，这会使肝癌的治疗迈上一个崭新的台阶。
（本文由陶开山教授审校）
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