壹生资讯-急性前壁心肌梗死患者诊治病例（介入病例）

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2020-07-31作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

心肌病

病例作者：徐州矿务集团总医院冯建启

主诉及现病史

患者：郝某某，男，30岁

主诉：反复胸闷3年，加重1天

现病史：患者3余年出现胸闷伴出汗，未诉明显胸痛，呈阵发性，活动时加重，休息

时可缓解，无明显肩背部放射痛，持续约数分钟，症状时有发生，1天前患者感胸闷

症状发生，伴出汗，活动耐量有所下降，呈阵发性，休息可缓解，为进一步诊治，

收住入院。患者自发病以来，精神可，睡眠食欲可，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无

寒颤发热，大小便正常，体重无明显变化。

诊疗思路及过程

辅助检查资料

LDL-C: 4.60mmol/L，VLDL：2.30mmol/L

窦性心律；急性高侧壁前壁心肌梗死；

完全性传导阻滞；异常心电图

体格检查

体温36.5℃，脉搏：71次/分，呼吸：17次/分，血压180/110mmHg

诊断

急性前壁心肌梗死

陈旧性脑梗

治疗方案

2019ESC/EAS血脂管理指南——新目标

2019年ESC指南指出，对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），服用阿托伐他汀LDL-C水平依然很高，达到4.60mmol/L，亚洲人群安全性和耐受性较差，且他汀存在6原则效应。故选用他汀+PCSK9i联合治疗

药物治疗：

拜阿司匹林

替格瑞洛片

阿托伐他汀钙片

美托洛尔缓释片

阿利西尤单抗皮下注射Q2W

随访及患者预后

患者目前在院治疗，出院后1个月，3个月，6个月随访观察各项指标检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动态心电图等再做跟踪随访。

临床思辨

ACS急性期使用阿利西尤单抗治疗14天，LDL-C水平较基线显著降低69%。

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