辅助检查

实验室检查：

2012-08（我院）肠镜检查：乙状结肠见一环周隆起性病变，表面糜烂，坏死，边界不清

病理: 乙状结肠腺癌

治疗经过：

2012-08-15行“乙状结肠癌根治术”

术后病理: 浸润型腺癌，中分化，肿瘤侵犯肠壁全层，肠系膜下动脉根部淋巴结1枚及肠周淋巴结13枚，均未见癌转移(0/1,0/13)

分期：pT4aN0M0，IIB期

术后辅助化疗：mFOLFOX6*4周期

第一次复发：

2017年10月常规检查

胸腹部CT（2017-10-18，本院）：结肠癌术后，左肺上叶转移可能；肝脏、左肾囊肿

2017年10月20日出现右侧肢体偏瘫

查头颅增强MR（2017-10-27，本院）：示左侧额叶异常信号，考虑转移

CEA: 85.19ng/mL

2017-10-18：

2017-10-27：

T2：

增强T1：

肺转移合并≥ 2处肺外转移的治疗策略：

评估不同转移器官对患者生存预后影响的权重，做到主次分明，预后差转移器官优先，局部治疗对全身治疗影响较小优先

诊断：

乙状结肠腺ⅣB期脑、肺转移（rTxNxM1b）

ECOG: 2分 

PFS：62m（5年余）

第一次复发后治疗：

因患者出现偏瘫及颅内压迫症状

2017-11遂至外院行转移瘤切除手术

术后病理：考虑肠癌脑转移

患者术后恢复可，肌力恢复

于2017-12-18至2018-01-14

针对全脑放疗，完成剂量DT40Gy/20Fx

于2018-01-15至2018-01-29

针对左额叶瘤床区加量照射，完成剂量DT60y/30Fx

期间同时辅以化疗

2017-12-13至2018-01-27“mFOLFOX6”方案化疗*2周期，具体为:L-OHP 150mg d1+CF 0.6 d1+5-Fu 0.7 d1+5-Fu 3.6 civ 46h d1 q2w

2018-01-27输注艾恒时出现胸闷气喘，大汗等，考虑为艾恒过敏，停药

2018-2-26疗效评估：

胸部+全腹部CT平扫增强（2018-02，本院）:结肠癌术后，左肺上叶转移可能，较前减小

头颅MRI（2018-02-08，本院）左侧额叶、叶脑软化灶；左侧基底节区慢性脑梗死；双侧额叶、右侧颈叶、左侧基底节区缺血性改变;老年性脑改变;右侧乳突炎

疗效评价：PR

CEA：2.59ng/mL

2018-2-26疗效评估：PR

2017-10-18：

2018-2-26：

因患者既往有“艾恒”过敏，

于2018-02-28至04-17行FOLFIRI*4周期，

II°骨髓毒性，无明显胃肠道反应

2018-5-2胸部增强CT：SD

维持治疗：

于2018-05-10开始以“希罗达”维持治疗

2018-05-10 CEA:1.79ng/mL

2018-07-05 CEA:2.12ng/mL

期间定期复查：SD

单药维持治疗让晚期结直肠癌患者进一步获益

2018-7-5胸部增强CT：SD

2018-05-02：

2018-07-05：

第一次病情进展：

复查胸部+腹部CT（2018-10-24，本院）：结肠癌术后，左肺上叶结节，考虑转移可能，较前略增大（ 1.0*0.8cm VS 0.6*0.5cm）

PET-CT（2018-10-31）：左肺上叶结节影，大小约1.5*1.0cm，放射性摄取轻度增高，周边毛刺，胸膜牵拉，考虑恶性病变。左侧肾上腺增粗，外侧支见结节放射性摄取增高，建议随访复查除外转移

2018-10-05 CEA:2.34ng/mL

诊断：乙状结肠腺癌术后ⅣB期脑、肺转移（rTxNxM1b）

考虑肺寡病灶较前进展，予转胸外科

ECOG: 2分

 PFS：12m

肠癌肺寡转移灶切除术的生存

个体数据汇集分析：1983-2008年，927例结直肠癌肺寡转移灶手术预后分析

5年生存率 54.3%

CEA ≥5 ng/ml；DFI <36月；病灶数目>1为独立不良预后因素

之前是否有肝切除不影响预后

肺寡转移灶多次切除的预后

2018-10-24 胸部增强CT：PD

2018-07-05：

2018-10-24：

2018-10-31 PET-CT：

第一次进展后治疗：

2018-11-07于我院胸外科在全麻下行胸腔镜辅助下左肺上叶肿物楔形切除术

术后病理示：“左上肺肿块”1.3*1.2*1.0cm，癌组织未穿透肺脏层胸膜，标本切缘未见癌组织累及，结合病史及免疫组化符合肠腺癌转移（部分为粘液腺癌）

送检“第十组”淋巴结0/1未见癌转移

基因检测：

KRAS突变，NRAS、BRAF、EGFR阴性，

MSI稳定，pMR，TMB低(5.62突变/百万碱基)

姑息二线治疗方案：

第一次进展后肺转移灶切除术后治疗：

2018-12-05于我科行"CPT-11+雷替曲塞”治疗

具体为: CPT-11 0.3d1+雷替曲塞5mg d2

定期监测：

2018-11-11：

2018-12-04 CEA:3.45ng/mL

2019-02-25 CEA:20.09ng/mL

第二次病情进展：

复查胸部+腹部CT（2019-04-16，本院）：左侧肾上腺见结节样高密度影，大小约3.6*2.6cm，CT值31HU,较前稍增大。考虑转移。

CEA:54.77ng/mL

诊断：乙状结肠腺ⅣB期脑、肺、肾上腺转移（rTxNxM1b）

ECOG: 2分 

PFS: 5m

2019-04-16：

2019-04-19：

2019-04-27~2019-07-30 瑞戈非尼+希罗达

第二病情进展后治疗：

2019-05-07 全身乏力/纳差/嗜睡，脱水治疗后好转

目前情况：

2019-10-28 突然出现神志不清/高热

2019-10-31胸腹部CT：左侧肾上腺见团块状软组织密度影，大小约3.6*5.2cm，CT值25HU,较前稍增大，其内可见斑片状边缘模糊低密度影。考虑转移瘤，较前增大。

2019-11-05 脑MRI脑灌注：左侧额叶脑转移瘤术后，术区灌注参数（ASL、PWI）较对侧减低，暂不考虑转移或复发。

2018-11-01 CEA:180.60ng/mL

积极脱水治疗后能下床活动。

治疗经过：

治疗回顾：

问题：

第一次复发同时脑/肺寡转移，治疗选择？

第一次进展，次脑部病灶处理后稳定，肺部进展，如何治疗选择？

第二次进展，新的寡转移灶出现，如何抉择？