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病例作者： 陈海敏 广东省人民医院
主诉及现病史
患者：男性，82岁，2020-04-26收入院。
主诉：反复发作性心悸、胸闷12年余，胸痛1周。
现病史：患者于12余年前起，无明显诱因反复出现发作心悸，有时伴胸闷，经心电图等检查确诊为心房纤颤，经可达龙等治疗效果欠佳，心房纤颤反复发作，于10年前在我院行冠状动脉造影示冠心病、三支血管病变，于右冠状动脉远端及近端分别植入药物2个，左冠近段植入药物支架1个。2017-07-18患者在我科行左右冠状动脉造影示：冠脉呈右优势型。左主干无狭窄，左前降支PCI术后、远段狭窄60%，远段TIMI血流3级，D1及D2狭窄约99%，回旋支近段狭窄约90%，右冠PCI术后、远段狭窄约90%，远段TIMI血流3级。于D1行球囊扩张术。术后长期门诊随诊，近期服用“利伐沙班”抗凝及调脂、降压等冠心病二级预防治疗，仍反复发作性心悸，偶伴胸闷。患者近1周无明显诱因胸闷痛，心前区压榨感，自服“硝酸甘油”或舌下喷雾“异舒吉”后症状好转，1天前患者再次出现胸痛，程度较重，自服“麝香保心丸”等无效，到我院急诊就诊，给予静脉使用“异舒吉”后症状缓解。
既往史：有永久性心房纤颤、脑动脉粥样硬化、颈内动脉狭窄(右)、下肢动脉粥样硬化、前列腺增生伴钙化、慢性支气管炎、高血压病史10余年，采用厄贝沙坦，拉西地平治疗，血压控制良好；脑梗塞病史，有慢支肺气肿病史。
体格检查
入院体检：T36.3℃，P：60次/分，R：18次/分，Bp：143/70mmHg。自主体位，伸舌居中，齿无特殊，双侧扁桃体无肿大，正常。气管居中，颈静脉无怒张，胸廓外形无畸形，肺：语颤正常，无胸膜摩擦感；叩诊正常清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率63次/分，心律绝对不齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。
血常规
生化
诊断
不稳定性心绞痛；
冠状动脉粥样硬化性心脏病(三支血管病变)；
心房颤动；
原发性高血压；
脑梗死后遗症；
颈内动脉狭窄(右侧)；
大脑动脉粥样硬化；
下肢动脉粥样硬化；
前列腺增生；
治疗方案
随访及患者预后
提醒患者2周回来复查血脂，观察血脂情况，并坚持使用阿利西尤单抗3个月以上。
临床思辨
阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管事件获益大型RCT证据的PCSK9i阿利西尤单抗在强化他汀治疗基础上进一步显著降低MACE风险阿利西尤单抗是唯一观察到全因死亡下降的PCSK9i越高危（基线LDL-C ≥100 mg/dl 、合并糖尿病、poly-V、CABG）患者，获益越大下列患者应院内尽早启用阿利西尤单抗：ACS高危患者（多支病变、poly-V、多次事件、合并糖尿病）预计常规治疗不能达标的患者。
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