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基本资料
性别：男
年龄：62岁。
主诉：左侧大腿肿胀疼痛半年。
现病史：2017.06就诊骨科：左侧大腿肿胀疼痛半年伴轻度消瘦，无肉眼血尿，无腹部疼痛。
既往史/家族史：无特殊
辅助检查
实验室检查:
血红蛋白93 g/L，血小板415 109/L ，LDH378 U/L。
影像学检查：
MR：左侧股骨下段病理性骨折。
PETCT：右肾肿瘤、左侧股骨下段病理性骨折。
ECT：左侧股骨下段病理性骨折。
CT：右肾肿瘤。
骨科诊断：左侧股骨下段病理性骨折、右肾肿瘤。
手术2017.07：全膝关节置换、骨肿瘤切除。
病理：肾透明细胞癌转移灶，EMA、CK、 Vimentin(+),Ki67(+5%)。
临床诊断：
右肾透明细胞癌，T4NXM1。
MSKCC/IMDC：高危组（3危险因素）。
RCC的治疗策略因其临床分期不同而异
治疗方案：
治疗方式：全身治疗 OR 选择性减瘤性肾切除术
2017.7.30 索拉非尼 400mg, bid 治疗
辅助用药：控制血压；止痛等。
方案治疗维持半年，患者耐受良好；
2018.02月复查
瘤体无明显变化（CT）。
影像学无进展（PET）。
血红蛋白、血小板、LDH检测有改善。
高危→中危。
2018.02复查CT：
手术：2018.03月后腹膜途径腔镜下右肾癌根治、肾蒂淋巴结清扫、肾上腺切除。
病理：右肾透明细胞癌，ISUPǁ级，肾纤维被膜及肾周脂肪无累及，肾上腺及肾蒂淋巴结无累及，输尿管切缘阴性。
诊断：右肾透明细胞癌，T3N0M1。
MSKCC/IMDC：中危（1-2危险因素）。
术后： 索拉非尼 400mg, bid 治疗。
术后肌酐稍偏高。
高血压 Ⅰ 级。
影像学无阳性发现。
索拉非尼治疗维持至今：2017.7-2020.3
病例总结：
1.MSKCC评分高危病人，可先行使用靶向治疗，得到最佳治疗后，随访找寻减瘤切除机会
2.索拉非尼不良反应轻，更适合中国人群治疗，耐受性好，在家服用安全。
3.骨转移灶切除后生活质量下降，靶向治疗更应选择安全性高的药物。
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