壹生资讯-急性ST段抬高型心梗前下壁一例

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急性ST段抬高型心梗前下壁一例

2020-07-30作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：广州医科大学附属第三医院陈友权

主诉及现病史

女、62岁,胸痛2天

【现病史】：患者于2天余前开始无明显诱因下出现头量,伴有恶心、呕吐，不适,持续10分钟后自行缓解,当时未予重视,于当日清晨无明显下出现胸前持续性疼痛,呈轻微非压榨样,可以忍受,疼痛无放射性,发病过程中不伴有大汗淋漓、面色召白,无头痛、头量,无咳嗽、咳痰,无心悸、气促,无呕心、呕吐,无视物模糊、四肢乏力,无面部、双下肢水肿。患者述随家属于14:56到我院神经内科门诊就诊,当时患者未能完成心电图检查,诊断考虑“脑血管病”,予“丹参川芎嗪、阿司匹林、脑栓通、匹伐他汀钙”等治疗,胸痛无彻底缓解。

【既往史】：平素健康状况良好。

体格检查

体查：血压149/78mmHg，心率82次／分，律欠齐，可闻及早搏。

实验室检查

肌酸激酶同工酶MB：39.5U/L 肌酐：39umol/L

血红蛋白：95g/L

总胆固醇 5.33 mmol/L

LDL-C 2.81 mmol/L

甘油三酯 1.78 mmol/L

心电图示：III、AVF呈ST段部分抬高，T波倒置，V2-V5导联ST段压低

诊断

1）急性ST段抬高型心肌梗死（下壁后壁）

冠状动脉粥样硬化性心脏病

Killip I级

2）2型糖尿病

治疗方案

阿司匹林 300mg 口服

氯吡格雷 600mg 口服

阿托伐他汀 20mg 口服

美托洛尔 6.25mg 口服 qd

贝那普利 4mg 口服

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

随访及患者预后

患者较前缓解，血压94/50mmHg，心率69次/分，血糖控制可。

阿司匹林 300mg 口服

氯吡格雷 600mg 口服

阿托伐他汀 20mg 口服

美托洛尔 6.25mg 口服 qd

贝那普利 4mg 口服

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

一个月复查

总胆固醇 1.97 mmol/L

LDL-C 0.86 mmol/L

甘油三酯 0.76 mmol/L

降脂策略

该患者为极高危患者，复发风险高，中等剂量他汀基础上LDL-C未达标，住院期间早期使用阿利西尤单抗注射液Q2W，强化降脂，每月密切监控，力控早期及长期复发风险以及降低心血管事件以及稳定甚至逆转斑块。

临床思辨

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