过去十年，血管内治疗（EVT）取得了突破性进展：HERMES荟萃分析确立了早期取栓的总体获益，随后的DAWN试验与DEFUSE 3试验将EVT的循证时间窗拓展至24 h。然而，与大血管闭塞（LVO）循证链条日趋完整不同，MeVO卒中的再灌注治疗长期缺乏高质量循证证据支撑，MeVO取栓的获益与适用范围迄今仍未形成国际共识。

MeVO通常指累及颅内直径约0.75~2.00 mm的中等口径动脉，并伴有神经功能缺损[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）>5，或存在致残性症状（严重失语、偏盲或明显肢体功能障碍等）]的一类卒中亚群，其闭塞部位主要涉及大脑中动脉（MCA）M2~M4段、大脑前动脉A1~A4段、大脑后动脉P1~P4段，以及小脑前下动脉、小脑后下动脉和小脑上动脉。现有流行病学资料提示，约25%～40%的急性缺血性卒中（AIS）可能由MeVO引起。与LVO相比，MeVO血管直径更小、走行更迂曲且分支复杂，同时更易合并栓子远端移位、血管痉挛与微循环灌注障碍等情况，这使介入器械操作的技术难度与并发症风险更为突出，显著增加治疗策略选择与临床净获益的不确定性。

既往MeVO取栓相关证据主要来自真实世界研究或随机对照试验中M2闭塞亚组（包括近端M2段）。例如，HERMES的M2亚组提示M2段闭塞患者接受EVT可能取得同样获益，部分观察性研究亦报告了相似的结果。但由于缺乏针对MeVO人群的随机分配与统一入组标准，这些证据不可避免地受到适应证选择、操作者偏好、基线差异与残余混杂的影响，因此仍不足以为MeVO是否应常规实施EVT提供确定答案。

在相关证据空白且临床实践长期存在争议的背景下，MeVO领域在2025年终于迎来了首批大型随机对照试验结果。

ESCAPE-MeVO研究是一项由加拿大团队牵头开展的多中心、随机对照、开放标签、终点盲法评估的Ⅲ期临床试验。该研究共纳入530例年龄≥18岁、发病（或末次正常时间）≤12 h、影像学证实存在MeVO的AIS患者。入组患者按1∶1的比例随机接受EVT+常规治疗或单纯常规治疗，其中EVT组255例，常规治疗组274例。研究的主要终点是90 d时达到良好结局[改良Rankin量表（mRS）评分0~1分]的患者比例。

结果显示，EVT组与常规治疗组分别有41.6%（106/255）和43.1%（118/274）的患者达到了90 d良好功能结局[校正率比0.95，95%置信区间（95% CI）0.79~1.15，P=0.61]，EVT未带来统计学显著的功能获益。在关键安全性终点方面，EVT组90 d死亡率为13.3%，显著高于常规治疗组的8.4%（校正风险比1.82，95% CI 1.06~3.12），症状性颅内出血（sICH）发生率EVT组为5.4%（14/257），常规治疗组为2.2%（6/272）。

DISTAL研究是一项由瑞士研究者发起的国际多中心、随机对照、开放标签、终点盲法评估的优效性试验。该研究共纳入543例年龄≥18岁、发病（或最后正常时间）24 h内、影像证实为颅内MeVO的AIS患者。入组患者按1∶1的比例随机接受EVT+最佳药物治疗（BMT）或单纯BMT。研究的主要终点是90 d mRS评分分布情况。

结果显示，在主要终点方面，EVT+BMT组与BMT组90 d mRS分布差异无统计学意义（共同比值比0.90，95% CI 0.67~1.22，P=0.50）。两组的sICH发生率及全因死亡率差异无统计学意义。

DISCOUNT研究是一项由法国研究者发起的多中心、随机对照、开放标签、终点盲法评估、优效性试验，其在2025年国际卒中大会（ISC）公布了期中分析结果，但尚未发表全文。该研究原计划纳入488例年龄≥18岁、发病24 h内，且影像学证实远端动脉闭塞的AIS患者，期中分析时实际仅纳入163例并提前终止。入组患者按1∶1的比例随机接受EVT+BMT或BMT。研究的主要终点是90 d时达到功能独立（mRS 0~2分）的患者比例。

结果显示，在主要终点方面，EVT+BMT组和BMT组分别有60%（45/75）和77%（59/77）的患者达到了90 d功能独立（比值比0.42，95% CI 0.20~0.88，P=0.024），未显示EVT的优效性，反而提示EVT组功能结局可能更差。在ISC公布的期中分析框架下，对MeVO患者常规实施EVT未能带来额外功能获益，且出血风险增加（例如sICH，12% 对 6%），因此该试验在条件功效较低的提示下提前终止。

ESCAPE-MeVO、DISTAL和DISCOUNT三项试验的阴性结果及较高的出血风险（图1），虽未能证实EVT对MeVO的普适获益，但这并非终点，而是揭示了将LVO经验简单复制到远端血管的局限性。MeVO取栓正处于从粗放探索向精准施治转型的关键期，仍受限于远端复杂的解剖结构及早期技术策略，未来亟须聚焦专用微创器械研发与特定人群（如非溶栓适应证）筛选。通过建立基于远端血管特征的精准评估体系，我们终将识别出真正获益群体，完成从经验移植到精准施治的跨越。