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作者：湖州市中心医院 程震锋
问题
我们知道易损斑块容易导致急性冠脉事件，但需要通过OCT等冠脉影像学检查来识别。能不能通过冠脉造影的结果来预测哪个病变未来有发生心肌梗死的风险？
方法
匹配病例对照研究，回顾性分析至少1个月前进行过冠脉造影并再次入院造影的患者。选择至少有一处轻–中度冠脉原位狭窄病变的患者，进行血管径向壁应变（RWS）计算。将再次造影靶病变相关心肌梗死与再次造影没有心肌梗死的患者（按1:3匹配）进行对照分析。
结果
一共纳入44例病变相关的急性心肌梗死患者和132例对照组患者，所有病变的直径狭窄程度平均为34％。狭窄段内的最高RWS定义为基线RWSmax，结果发现发生了心肌梗死病变的RWSmax明显高于未发生心肌梗死的病变（13%对10%;P＜0.001)，RWSmax可以预测病变相关的心梗。曲线下面积0.83 (95%CI 0.76~0.90；P＜0.001)，最佳截止值为＞12%，RWSmax＞12％的病变未来发生心肌梗死的风险是对照组的7.25倍。
血管径向壁应变（RWS）是涂圣贤教授团队最新提出来的原创技术，在国际上首次实现基于冠脉造影影像计算冠脉的径向壁应变从而反应出斑块稳定性的创新技术。
来看文章中的一个病例（下图）。48岁，男性，不稳定心绞痛。（A）造影见前降支中段31％直径狭窄病变。1018天（3年不到）后发生急性ST段抬高心肌梗死，造影见前降支中段急性闭塞，球囊预扩后看到严重狭窄的靶病变。（B）回顾性分析发现狭窄段基线RWSmax14％的病变就在此处。
一般轻中度的病变，是不太会去要做OCT的，也很有可能不会再做进一步的处理，所以RWS可以针对这个阶段的病变，起到一个很好的发现不稳定斑块的作用。换句话来说，RWS可以尽早地提醒医生要对这些不稳定斑块加强管理，希望有前瞻性的研究（比如强化他汀，甚至加用抗血小板药物）进一步来验证。
在2022年世界人工智能大会（WAIC）上，上海市心血管人工智能高峰论坛里，葛均波院士领衔发布了RWS技术。近期，RWS技术已经在多个临床应用中还获得了以下一些循证医学证据：
①RWS与通过有限元分析获得的斑块应变存在很好的相关性。
②以OCT定义的斑块特征为参照的验证研究发现，RWSmax与斑块脂质负荷、脂质-纤维帽比值呈显著正相关，与纤维帽厚度呈显著负相关。
③在临界病变中，病变段RWSmax>12.6%有助于预测2年内病变狭窄程度进展。
④FAVOR Ⅲ ChinaRWS亚组结果显示，QFR-RWS联合指导组相比QFR指导组，1年事件风险进一步下降48%。
来源：震锋晨读
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