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中肿专家独创外科新技术，助力胃癌术后快速康复

2024-04-06作者：论坛报晶资讯

原创

40岁的胃癌患者李先生病情严重，需要尽快接受肿瘤切除手术。但祸不单行，由于老父亲刚刚不幸去世，他希望尽快赶回老家，送父亲最后一程。

这是2月初，发生在中山大学肿瘤防治中心胃外科的一场争分夺秒的“战斗”。

然而，李先生还合并有严重的黑便，血色素掉至50 g/L，远低于120~160 g/L的正常范围，胃肠组织水肿得像豆腐一样脆弱，使手术容易引发致死率极高的并发症——十二指肠残端瘘。

怎么样才能高质量、安全地完成胃癌切除手术呢？

为此，主刀医生、胃外科副主任医师陈永明在胃癌首席专家周志伟教授的指导下制定了详细的治疗方案：首先通过腔镜下的微创手术把胃部肿瘤、胃周淋巴结清扫干净，随后利用他独创的“卷心菜缝合法”，加固缝合十二指肠残端。

术后，李先生康复良好，没有出现并发症，如愿及时出院。

陈永明团队正在进行腹腔镜胃癌根治术

小小瘘口

曾是“致命隐患”

“卷心菜缝合法看似是一个小步骤，却在胃癌根治手术中发挥着关键作用，能有效避免术后产生十二指肠残端瘘。”陈永明介绍，自2020年创新使用该术式以来，临床上近1000个病例均没有并发十二指肠残端瘘。

他把卷心菜缝合法的临床实践经验总结出来，作为唯一通讯作者撰写的论文投稿8天即被国际外科顶刊《英国外科杂志》（British Journal Of Surgery）接收，并于今年1月发表。

据介绍，十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌根治术后最为严重的并发症之一，发生率为1%~6%，其中致死率高达20%左右。

之所以有着较高的发生率，除了医源性原因之外，还因为胃癌患者大多贫苦，身体条件不佳，又常合并胃肿瘤出血、梗阻等症状，多种因素加重十二指肠残端瘘的发生。

而致死率之高，是因为胆汁、胰液等消化液可以通过肠端瘘口漏到腹腔，持续腐蚀腹腔内脏器，万一腐蚀到血管，极易引起大出血。

一旦发生十二指肠残端瘘，主要靠充分冲洗引流+抗感染+营养支持等对症治疗，住院时间长、花费大，很多患者及家属不堪重负。

卷心菜缝合法

让患者安全、医生安心

“若在切除肿瘤后及时加固缝合好十二指肠残端，把功夫做在前头，便可以很好地从源头规避该并发症的发生。”陈永明说。

然而，过去临床上实施缝合一直比较困难——这是因为术后十二指肠离断位置通常较低，使得残端可用于缝合的“素材”不多，勉强缝合会造成组织撕裂，打结时也颇有难度。

同时，在微创手术盛行的今天，腹腔镜下加固缝合十二指肠残端是一个不小的挑战，有些医生不愿意在术中“多此一举”。因此，以往对十二指肠残端瘘的处理以预防为主。

“有没有高效、简便的缝合方法呢？”下班时间，陈永明在导师周志伟教授的指导下，时常复习曾经做过的腹腔镜手术视频，反复琢磨，逐渐找出突破难点的方法——

首先，他在临床实战经验中发现，十二指肠残端外侧壁的可操作空间相对大一些，而且柔韧性较好，将之向内拉伸，便可充分包裹残端，就如同卷心菜最外层的大叶片能轻松包裹内层的菜叶。

其次，针对打结困难的问题，他利用倒刺针进行缝合：倒刺设计使该针只进不出，缝完最后一针后收紧缝线即可，避免打结。

每次实施“卷心菜缝合法”，陈永明都会进行录像，结束后反复回放、研究，不断改进术式。如今，他们探索出规范的操作流程，缝合时间平均只需4分钟，是以往缝合时间的一半。更重要的是，该缝合法操作便捷，新手医生也能快速上手。

中山大学肿瘤防治中心胃外科已逐步发展为全球规模最大的胃癌中心之一，每年实施超过1500台胃癌手术，其中一半是来自省外的患者。“卷心菜缝合法”提供了一个新思路，使胃癌患者在术后能有效避免十二指肠残端瘘，从而更好地康复，让患者安全、医生安心。相关论文发表一个多月以来，已有不少同行来向陈永明团队取经学习。

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