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卒中领域的全球盛会——国际卒中大会（International Stroke Conference 2024，ISC 2024）于当地时间2月7日~9日在美国凤凰城举行。首都医科大学宣武医院共有12项研究成功入选，其中神内方向4项、神外方向8项。基于此，中国医学论坛报壹生特别策划【ISC 2024 宣武研究展播】专题，带大家领略中国智慧的魅力。
2024年2月，首都医科大学宣武医院焦力群教授团队在国际卒中大会（International Stroke Conference 2024,ISC 2024）上展示了题为" Stenting for Symptomatic Intracranial Arterial Stenosis with Different Qualifying Arteries: A Preplanned Pooled Individual Patient Data Analysis "的研究结果。该研究通过对CASSISS与SAMMPRIS这两项多中心、随机、对照临床试验的汇总分析，比较了经皮腔内血管成形术和支架植入术(percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS)与单独药物治疗对颈内动脉（internal carotid artery，ICA）、大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、椎动脉（vertebral artery，VA）和基底动脉（basilar artery，BA）狭窄的安全性和有效性。
图 ISC 2024现场壁报
研究概览
01
研究背景
颅内动脉狭窄（Intracranial artery stenosis，ICAS）是缺血性卒中的重要病因，给全球造成了沉重的负担。研究表明，ICAS患者复发风险高，中重度狭窄患者预后差，而PTAS已成为许多医生的首选治疗方法。
在SAMMPRIS试验中，与药物治疗相比，接受PTAS治疗的患者30天内卒中或死亡的发生率明显更高。然而，中国的CASSISS试验表明，与药物治疗相比，PTAS 并未导致30天内卒中或死亡风险的显著差异，也未导致30天至1年内责任动脉区域卒中风险的显著差异。
随后，多篇系统性综述显示，后循环病变的卒中或死亡发生率高于前循环病变。因此，探讨两种治疗方式对不同责任动脉的无症状ICAS患者的影响对临床精确治疗具有重要意义。
02
研究设计
焦力群教授团队建立 6S（SAMMPRIS和CASSISS）合作团队，汇总SAMMPRIS试验和CASSISS试验中个体患者数据，探讨PTAS或药物治疗对不同责任血管的症状性ICAS患者的影响。该研究纳入809例患者数据，其中451例来自SAMMPRIS试验，358例来自CASSISS试验。400例患者被随机分配到PTAS组，409例患者被随机分配到药物治疗组。该研究的主要结果是入组后30天内发生卒中或死亡，或30天后至1年内在责任血管区域发生卒中。
03
研究结果
在PTAS组中，不同责任血管的主要结果发生率存在显著差异[ICA(26.67)＞BA(17.17)＞ MCA(8.28)＞VA(4.76)]。
在PTAS组和药物治疗组比较中，ICA、MCA和VA狭窄患者的主要结果无明显差异。
然而，BA狭窄患者接受PTAS治疗的风险更高[17.17% vs. 7.77%; 9.40，HR, 2.38(1.03~5.52)，P=0.043]。白种人[HR，4.24（1.17-15.41）]、糖尿病[HR，3.30（1.05-10.38）]、高脂血症[HR，3.50（1.13-10.87）]、TIA[HR，10.74（1.37-83.91）]、最近一次缺血事件到随机化<30天[HR，3.72（1.21-11.42）]的BA狭窄患者接受PTAS治疗的风险更高。
图 主要研究结果
04
研究结论
该研究提供了支架治疗vs.药物治疗对于不同责任血管的症状性ICAS的影响的最高级别证据，本研究没有发现PTAS对症状性ICA、MCA、VA的狭窄有益处，并且PTAS对症状性BA狭窄的卒中或死亡风险显著高于单独药物治疗。种族、糖尿病、高脂血症、责任事件、最近的缺血性事件发生到入组时间，可能是影响PTAS治疗BA狭窄的安全性和有效性潜在原因。
这是2022年CASSISS试验在JAMA发布后中国团队对症状性ICAS治疗方式上的又一次深入探索，是迄今为止对不同责任血管的症状性ICAS患者接受PTAS与药物治疗的安全性和有效性进行的最全面分析，本试验的结果将为今后的试验设计和改变症状性ICAS的治疗模式提供参考。
主要研究者介绍
主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学宣武医院介入放射科主任，神经外科副主任，脑血运重建中心主任，国家区域医疗中心、宣武医院济南医院院长。兼任《中国脑血管病杂志》主编；中国医师协会神经介入专业委员会副主委；国家卫生健康委继教中心神经介入专委会主委；国家卫生健康委脑防委缺血性卒中外科专委会主委；国家卫生健康委脑防委缺血性卒中介入专委会副主委；北京介入医学会副会长等职务。毕业于山东医科大学，先后师从于朱树干教授和凌锋教授，获得神经外科硕士和博士学位，并在鲍圣德教授的指导下，在北京大学完成博士后研究。从事缺血性脑血管病的外科和介入治疗，在国际上率先开展了复合手术治疗颈动脉闭塞、椎动脉闭塞，以及药物球囊治疗椎动脉狭窄等创新手术，并带领宣武医院脑血运重建中心在此领域深入研究，同时，长期重视教育培训，为中国培养了大批高水平的医生。
临床医学博士，主治医师，副研究员，2017年毕业于北京协和医学院（清华大学医学部）临床医学八年制，北京市科技新星，中国科协战略发展部科技智库青年人才。致力于颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄和烟雾病等缺血性脑血管病的外科、介入及复合手术的诊疗。迄今以第一/通讯作者在JAMA、Stroke、Ageing Research Review, Aging and Disease、SVN、JNIS、Cochrane Reviews等期刊上发表SCI论文30余篇，参编书籍2部，获得专利授权8项。主持国家自然科学基金、北京市自然科学基金等8项课题，参与“十三五”国家重点研发计划、北京市科委、扬帆计划等课题。《中国脑血管病杂志》青年编委。中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会常务委员兼副秘书长，北京神经科学学会神经介入专业委员会委员。中国志愿医生。
首都医科大学宣武医院神经外科在读博士研究生，师从焦力群教授，主要研究方向为缺血性脑血管病的基础和临床研究。迄今以第一/共同第一作者在Journal of Neurointerventional Surgery、European journal of neurology、CNS Neuroscience & Therapeutics等英文期刊发表SCI文章6篇，中文核心期刊1篇。
END
首都医科大学宣武医院供稿
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